首都医科大学08检本上肢肌2014.pptVIP

（四）腕管 Carpal canal 1.位 置 2.构 成 腕横韧带和腕骨沟围成。 3.通过物 指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱 正中神经等 屈肌支持带 （腕横韧带） 目的要求 1.掌握三角肌、肱二头肌、肱三头肌的位置、形态、起止及作用。 2.熟悉上肢各部肌的名称、配布；前臂肌的分群、层次、名称、排列顺序，共同起止及作用。 3.了解上肢肌的分部、分群、分层和排列概况；手肌的分群、名称、位置及功能；上肢的局部记载。 * 三、 前臂肌 前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前（屈肌）、后（伸肌）两群，主要运动腕关节、指骨间关节。除了屈、伸肌外，还配布有旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。前臂肌大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，所以前臂的上半部膨隆，下半部逐渐变细。 (一)前群 前群共9块肌，分四层排列（图3-27）。 (第一层)浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为： （1）肱桡肌brachioradialis：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突，作用为屈肘关节。 其它四块肌共同以屈肌总腱common flexor tendon起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜。 （2）旋前圆肌pronator teres：止于桡骨外侧面的中部，作用为使前臂旋前、屈肘关节。 （3）桡侧腕屈肌flexor carpi radialis：以长腱止于第2掌骨底，作用为屈肘、屈腕和使腕外展。 （4）掌长肌palmaris longus：肌腹很小而腱细长，连于掌腱膜，作用为屈腕和紧张掌腱膜。 （5）尺侧腕屈肌flexor carpi ulnaris：止于豌豆骨，作用为屈腕和使腕内收。 肱桡肌位置表浅，有较恒定的血供和神经支配，易于寻找，切除后不影响前臂功能，因此为良好的肌瓣及肌皮瓣移植供体。 2．第二层 只有1块肌，即指浅屈肌flexor digitorum superficialis，肌的上端为浅层肌所覆盖。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束往下移行为四条肌腱，通过腕管和手掌，分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，每一个腱分为二脚，止于中节指骨体的两侧（图3-27）。作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关节和屈腕。 * 第三层 有2块肌（图3-28）。 （1）拇长屈肌flexor po11icis longus 位于外侧半，起自桡骨前面和前臂骨间膜，以长腱通过腕管和手掌，止于拇指远节指骨底，作用为屈拇指指骨间关节和掌指关节。 （2）指深屈肌flexor digitorum profundus 位于内侧半，起自尺骨的前面和前臂骨间膜，向下分成四条肌腱，经腕管入手掌，在指浅屈肌腱的深面分别进入第2～5指的屈肌腱鞘，在鞘内穿经指浅屈肌腱二脚之间，止于远节指骨底。作用为屈第2～5指的远侧指骨间关节、近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。 图3-28 前臂肌前群（深层） 4．第四层 为旋前方肌pronator quadratus，是方形的小肌，贴在桡、尺骨远端的前面，起自尺骨，止于桡骨（图3-28）。作用为使前臂旋前。 * * (二)后群 共10块肌，分为浅、深两层排列（图3-29）。 1．浅层 有5块肌，以一个共同的腱即伸肌总腱common extensor tendon 起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜，自桡侧向尺侧依次为： 　 （1）桡侧腕长伸肌extensor　carpi radialis longus 向下以其长腱至手背，止于第2掌骨底。作用主要为伸腕，还可使腕外展。 （2）桡侧腕短伸肌extensor carpi radialis brevis 在桡侧腕长伸肌的后内侧，止于第3掌骨底。作用为伸腕、腕外展。 　 （3）指伸肌extensor digitorum：肌腹向下移行为四条肌腱，经手背，分别到2～5指。在手背远侧部，掌骨头附近，四条腱之间有腱间结合相连，各腱到达指背时向两侧扩展为扁的腱膜，称指背腱膜extensor expansion，止于中节和远节指骨底。作用为伸指和伸腕。 　　（4）小指伸肌extensor digiti minimi：是一条细长的肌，附于指伸肌内侧，肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节和远节指骨底。作用为伸小指。 　　（5）尺侧腕伸肌extensor carpi ulnaris ：止于第5掌骨底，作用为伸腕，使腕内收。 * 2．深层 也有5块肌（图3-30），从上外向下内依次为： 　 （1）旋后肌supinator位置较深，起自尺骨近侧，肌纤维斜向下外并向前包绕桡骨，止于桡骨上1/3的前面。作用为使前臂旋后。 其余4肌皆起自桡、尺骨和骨间膜的背面。 （2）拇长展肌abductor pollic