2 体格检查医.docVIP

全身体格检查操作考核评分标准 （标准分100分） 科室： 姓名： 得分： 程 序 内容 分 值 评分标准 扣分 得分 准备 6分 医生准备：着装整洁，剪指甲，洗手，必要时穿隔离衣、戴口罩及帽子。 1 一项不合要求扣0.5分 被检查者准备： 向病人介绍，安置适当体位一般检查测量体温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤脉搏，至少计数30秒观察病人呼吸频率，计数30秒。测量右上臂血压。取出体温表观察刻度后甩下水银观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位 头部 4分 1、观察头发、头颅外形，触诊头颅。 （0.2分） 2、观察眼睑，翻上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右；观察眼球的外形、双侧瞳孔。 （0.5分） 3、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 （0.5分） 4、检查左右眼球运动。示指按水平向外-外上-外下-水平向内-内上-内下，共6个方向进行。 （0.5分） 5、检查调节反射及辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 （0.5分） 6、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 （0.3分） 7、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 （0.2分） 8、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 （0.3分） 9、观察口唇；用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 （1分） 4 条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准 颈部 7分 1、观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 （0.5分） 2、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 （2.5分） 1）颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊； 2）颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结； 3）锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 3、触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。（2.5分） 4、触诊气管位置。 （0.5分） 5、听诊颈部血管性杂音，先左后右。 （0.5分） 6、查颈项强直。左手托住被检者枕部，右手置其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察膝关节和髋关节活动。（0.5分） 7 一组淋巴结触诊不符合要求扣1.5分 条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准 前胸部和肺部 13分 1、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 （0.5分） 2、触诊腋窝淋巴结。依次触腋窝后壁、内侧壁、前壁。（1.5分） 3、触压胸廓，检查皮下气肿、胸壁及胸骨压痛。 （1分） 4、检查胸廓扩张度。双手掌及伸展的手指置于胸廓前下部对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 （1分） 5、触诊语音震颤。将双掌置胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 （0.5分） 6、触诊胸膜摩擦感。双手置于胸廓下侧部, 嘱深吸气。（0.5分） 7、检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 （1.5分） 8、肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线三条线，自上而下, 由清音到实音时翻转板指，取板指中部标记。（3分） 9、肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。（2.5分） 10、检查语音共振。同语音震颤检查，作两侧对比。 （0.5分） 11、听诊胸膜摩擦音。置听诊器于下侧胸壁, 嘱其深吸气。（0.5） 13 每条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准 心脏 16 1、观察心前区