2009欧洲感染性心内医膜炎防治指南的解读.pdfVIP

·512· !坠鱼暨痘堂进屋垫!旦生筮!!鲞筮堡魍墨壶鱼型i丝坚竺旦垒：』出垫!Q，竖型：!!：垒堡垒 ·指南解读· 2009欧洲感染性心内膜炎防治指南的解读 郑宏健综述卢新政。 审校 (南京医科大学第一附属医院心内科， 江苏 南京210029) 文章编号：1004-3934(2010)04-0512-04中图分类号：R542．41 文献标识码：A D01；10．3969／j．issn．1004-3934．2010．04．006 2009年9月，欧洲临床微生物学和传染病学会症，也可诱发IE。 2．2短暂菌血症 (ESCMID)及国际感染与肿瘤化疗学会(ISC)共同公 布了感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)的预防菌血症不仅发生于创伤过程、也可见于咀嚼和刷 及诊治指南，该指南在以往专家共识基础上更新，包括 牙。其严重程度及病原体黏附瓣膜能力均为重要。通 流行病学、病理生理、诊断、治疗、预防及预后评估。现 常白发性菌血症的持续时问短、临床症状较轻，但其发 对其主要内容作一解读。 病率较高。这可解释为何多数IE并无明显创伤病史。 1流行病学 2．3病原微生物和宿主防御 IE的年发病率为3～10例／10万人次。以往多IE的常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌属 见于年轻心脏瓣膜病(风湿性心脏病为主)患者，目前 和肠球菌属。它们均有黏附损伤瓣膜、改变局部凝血 多见于无明确瓣膜疾病、但与医疗活动有关的老年患 活性、局部增殖能力，并具备多种表面抗原决定簇，对 者及人工心脏瓣膜置换者。随着年龄增长，其发病率 宿主损伤瓣膜表达的基质蛋白具有黏附作用，黏附后 逐渐增加，并在70～80岁时达到最高，约为14．5例／的病原微生物对宿主防御町能产生耐受现象。 10万人次。男女比例为2：1。女性患者预后差、接受3诊断 瓣膜置换术的概率相对小。 3．1临床特征 最新资料显示，人工心瓣膜病、二尖瓣脱垂并发 根据致病微生物、有无基础心脏病及临床特点，推 IE的发生率不断增加，而风湿性疾病相关IE发病率断临床诊断。以下临床表现者应怀疑IE：(1)新出现 不断下降。一些新的发病因素如心瓣膜修补术后、退 的心脏杂音；(2)原因不明的栓塞事件；(3)原因不明 行性瓣膜钙化、静脉注射吸毒等也不断增加，而这些多 的败血症；(4)与下列有关的发热：心脏人工材料包括 与临床侵入性医疗操作导致的菌血症有关。 人工心瓣膜、起搏器、埋藏式心脏复律除颤器(ICD)、 病原菌学也有变化，葡萄球菌位居首位，链球菌已 导管侵入检查等；既往IE史；瓣膜病或先天性心脏病。 退至第二位，其次为肠球菌。该变化在不同地区可能 其它易患因素包括免疫缺陷疾病、近期菌血症、慢性心 不同，发展中国家的变化较小，发达国家如美国的葡萄 力衰竭、新发传导阻滞、血培养阳性或慢性Q热血清 球菌性心内膜炎增长较快。长期血液透析、糖尿病、血 管侵入性检查、静脉注射吸毒是金黄色葡萄球菌性心 等)、非特异性神经系统表现、肺部栓塞或浸润征(右 内膜炎的主要因素。 心IE)、原因不明的周围组织脓肿等。 2病理学 3．2超声心动图 2．1瓣膜内皮细胞受损 在IE的诊疗及随访过程中，经胸超声心动图(敏 正常瓣膜内皮细胞抵抗循环中的细菌黏附，防止 感染形成。血液湍流、导管损伤、炎症及瓣膜退行性变 一100％)检查很重要。其主要征象包括赘生物、脓肿 引起瓣膜内皮损伤，内皮下基质蛋白暴露、组织因子释 及新发生的人工瓣膜裂孔。金黄色葡萄球菌的毒力 放、纤维蛋白及血小板沉积，有利于细菌黏附和感染。