2010版慢性乙型肝炎医防治指南解读.pptVIP

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2010版慢性乙型肝炎医防治指南解读

抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎疾病进展 Liaw Y-F, Leung N, Guan R et al. . Liver Int 2005: 25; 472-489. LiawYF, Sung JJY,Chow WC,et al. N Engl J Med 2004;351: 1521-31. 17.7% 7.8% *疾病进展：Child-Pugh评分增加≥2分，SBP，肾功能不全，胃或食管静脉曲张破裂出血，发生肝细胞癌或与肝病相关的死亡 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 延长ETV治疗可改善组织学结果基线第48周长期* 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 基线第48周长期* Knodell 炎症坏死评分 Ishak 纤维化评分 1 2 3 4 5 脱落 0 0–3 4–6 7–9 10–14 脱落 19. Chang TT, et al. Hepatology 2010(52):886-893 * 6 患者数（例）患者数（例） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 巩固治疗时间长，停药后复发率低 P = 0.0337 巩固治疗 ≤8 月巩固治疗 8 月 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 12 随访月累计复发率% Chien R-N, et al. Hepatology 2003; 38: 1267-1273. 对82例接受LAM治疗的患者进行分析,所有患者接受平均16个月的LAM治疗获得完全应答(HBeAg血清学转换,HBV DNA检测不到, ALT正常)平均随访44月． Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 延长LAM巩固治疗时间可减少复发 * 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 HBeAg消失后巩固治疗 12个月 HBeAg消失后巩固治疗=12个月累积复发率（%）随访时间（年）暴露于风险患者数 ≥ 12个月 12个月 61 117 61 117 34 81 23 49 14 33 2 12 Lee HW et al. Hepatology. 2010;51(2):415-21. LAM单药治疗HBeAg(+)初治慢乙肝患者的cox回归表明，HBeAg转换或消失后巩固治疗时间大于12月者SVR明显高小于12月者 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一旦发现耐药，尽早给予救援治疗 4 严格掌握治疗适应证 1 谨慎选择核苷（酸）类药物 2 治疗中密切监测、及时联合治疗 3 尽量避免单药序贯治疗 5 核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗(五条基本原则) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 严格掌握治疗适应证 1 对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者，特别是当这些患者＜30岁时，应当尽量避免使用核苷（酸）类似物治疗。核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗(五条基本原则) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 谨慎选择核苷（酸）类药物 2 开始治疗时最好选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。注意: 无适应证不轻易开始抗病毒治疗,但不能漏掉该抗病毒的治疗的病人!!! 核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗(五条基本原则) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NE