泌尿、男性生殖系统的其他疾病--培训课件.ppt

病因和病理 动脉粥样硬化 国外 纤维肌性发育异常 肾动脉狭窄 国内 多发性大动脉炎 临床表现 常见症状： 头痛、头晕，心悸、胸闷，视力减退、恶心、呕吐 发病特点： ①青年发病常＜30岁,女性多见；老年发病常＞50岁，男性多见 ②长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快 ③一般降压药物无效或疗效不佳 ④腰背部及胁腹部可有疼痛，多可闻及血管杂音 ⑤无高血压家族史 诊断 腹主-肾动脉造影是目前诊断肾血管性高血压的金标准，是手术治疗的必要依据。 数字减影血管造影术（DSA） IVP 多普勒超声 螺旋CT血管成像、磁共振血管成像 放射性核素肾图 血浆肾素活性测定：患侧肾静脉内肾素活性高 血管紧张素阻滞剂试验 治疗 以介入治疗和手术治疗为主，有全身血管疾病者疗效不佳。 术前准备 血管紧张素转化酶抑制剂 β-肾上腺能受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 介入治疗 经皮腔内血管成形术（PTA） 最适宜于纤维肌性发育异常 经皮血管内支架置放术  手术治疗 治疗原则：尽可能保留肾，使血流恢复通畅。 手术方式：1.血管重建术；2.自体肾移植；3.肾切除术 血管重建术 自体肾移植 泌尿、男生殖系统的其他疾病 泌尿外科 正常肾的位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2～5cm，约相当于一个椎体，超过此范围，称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。 第一节　　肾下垂（Nephroptosis） 病 因 肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关： ①肾窝浅； ②迅速消瘦、肾周脂肪减少； ③分娩后腹内压降低 各种原因引起的周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，易造成肾下垂。 病 理 输尿管扭曲 肾积水 感染、结石 肾下垂 肾血管扭曲 肾瘀血 肾萎缩 临床表现 腰痛：主要症状，钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失 Dietl危象：肾蒂血管和输尿管扭转所致 肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压：直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致 血尿：肾活动幅度过大，挤压肾脏 肾积水或上尿路感染 神经官能症 多见于20～40岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。 诊断与鉴别诊断 1.查体：病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾，确定肾的位置和移动度。 2.Ｂ超 ：在平卧位和直立位测量肾的位置，并作对比。 3. 静脉尿路造影（IVP）：IVP是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。 诊断与鉴别诊断 肾下垂可分为三度(影像学)： l度，肾盂降至第3腰椎水平； Ⅱ度，肾盂4腰椎水平； III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断： 1.先天性异位肾：盆腔，固定，平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫 肾下垂　　　KUB+IVP 治　　疗 无明显症状者，无需治疗。 有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。 手术治疗：症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。 手术方式：a.开放手术 b.腹腔镜微创手术 开放手术刀口 腹腔镜手术创口 腹腔镜术后一周 第二节　　精索静脉曲张（Varicocle） 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 多见于青壮年，发病率约占男性人群10%~15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量，引起男性不育。 病 因 　　 继发性精索静脉曲张：腹膜后肿物，肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。 临床表现 多无症状，体检时发现。 症状明显时，表现为阴囊坠胀、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。 不育者，精索静脉曲张不可忽视。 诊　　断 查体：站立位检查+Valsalva试验 2.多普勒超声检查： 3.其他检查： 放射性核素99m