合理用药基础知识回顾.pptVIP

（2） 心理依赖性：（精神依赖性、习惯性） 特点： 某些药物使用以后可产生快乐满足的感觉，在精神上形成周期性不间断使用的欲望。 机体无生理、生化的改变。 不产生明显的戒断症状。 可以自控。 烟草 酒精 药物的吸收 药物的分布 药物的生物转化 药物的排泄 药物从给药部位进入血液的过程叫吸收。这里的药物是指原形药，不包括代谢产物。 临床上的给药途径除局部用药外，一般包括血管内（动脉、静脉）给药途径和血管外（口腔、胃肠道、肌肉、皮下、肺和直肠）给药途径。前者药物直接进入血管，不涉及吸收。后者则涉及吸收。 分布：药物由血液运送到机体各组织的过程，称为分布。 屏障 1）.血脑屏障（blood-brain barrier） 脑毛细血管内壁结构比一般组织要致密，内皮细胞被紧密连结封接，几乎无细胞间隙。外层包有星状胶质细胞及软脑膜。脂溶性强的化合物有可能透过血脑屏障，有些离子、氨基酸可由脑组织进入血液。血浆蛋白和大部分有机化合物不易通过。 2）血-脑脊液屏障（blood-cerebrospinal fluid barrier） 血液与脑脊液间除了毛细血管外，还有脉络丛上皮细胞紧密连接，药物几乎全部通过上皮细胞内部进入脑脊液。药物的转运以被动转运为主，速率取决于药物的脂溶性和解离度。 3）.胎盘屏障（placental barrier） 母体血管分布到子宫肌层，胎儿的毛细血管伸延到胎盘，胎盘屏障是由数层平滑肌组成的。种属间稍有差异。人的胎盘屏障包括覆盖绒毛膜的滋养层，绒毛结缔组织和毛细血管内皮细胞。脂溶性药物易通过屏障，分子量1,000以上的水溶性物质则难以通过。除被动扩散外，对氨基酸之类的必需物质也存在主动转运。 代谢 药物经过生物体内酶促反应，发生化学结构变化，成为其代谢产物，这个过程称为药物的代谢，也称药物的生物转化。 药物代谢发生的器官主要是肝脏。此外，肾脏、肺、肠粘膜、血浆和神经组织也可使药物发生代谢。其生物学意义：从化学结构角度讲，一般药物经代谢转化后其脂溶性降低，极性增加，易于排出体外。从药理角度讲，药物经过代谢转化后，可能使其失去活性，变成非活性代谢产物，一般称为解毒；也可能使其活性增加，生成活性代谢产物；也可能使其产生毒性，统称为生物活化 药物由体内排出体外的过程，称为排泄。主要的排泄器官包括肾、肝、胆、肠、肺及外分泌腺，最重要的是肾和肝胆。 药物方面的因素 机体方面的因素 药物相互作用 药物方面的因素 （1）药物的剂 量、剂型 （2）药物的给药途径、时间 机体方面的因素 年龄和性别 个体差异 遗传、病理和心理因素 年龄 小儿身体处于发育阶段， 器官功能不成熟，并且对药 物又非常敏感， 根据应儿童 年龄和发育 情况拟定给 药方案。 老人各器官功能逐渐衰 退，血浆蛋白浓度减少，对 药物反应特别敏感，故对老 年人用药应慎重。 性别 药物反应和药物代谢 酶活性有性别差异。 酒精在女性代谢较男性 慢（女性更易发生中毒 反应）。 女性对特非那定的心脏毒性更敏感。 激素作用：雌、孕激素抑制药物代谢----女性对药物的清除能力多比男性弱；如女性利眠宁 t1/2为男性的2 倍。 体重和肥胖 影响药物分布 影响药物消除 肝实质损伤 ---酶活性降低 肝组织结构紊乱- --血流量改变 肝脏疾病 影响消除 肾脏疾病：影响消除 降低肾脏血流量 减少肾排泄 药物反应随人而异，其原因包括药物和机体各方面因素 对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化的异常 可分为快代谢型和慢代谢型，或某种酶的缺乏（G6PD） 这种遗传异常不是遗传病，只有受到药物激发才会出现 遗传异常（特异体质） Thanks for u attention！！！ 李林，主管药师，临床药师。 南充市中心医院 临床药学科 电话：0817-2258096 E-mail：spacewalker@ 合理用药基础知识回顾 南充市中心医院 临床药学科 李 林 第一节 合理用药概述 第二节 药物用法用量 第三节 药物的基本作用 第四节 药物的体内过程 第五节 影响药物作用的因素 一、不合理用药现状 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物 5-55%的患者接受注射－90％可能不必要 初级保健中患者接受注射的比例% 全球每年150亿次注射 其中一半使用未消毒的针具 每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关 2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况