血转氨酶升高解析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * 1 感染相关性肝炎 2 全身性疾病肝损伤 3 遗传代谢性肝病 4 药物性肝损伤 导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病 5 其它 EB 病毒（EBV）感染 巨细胞病毒 ( CMV ) 感染 肝炎病毒 其他感染 （如肺炎支原体、轮状病毒、肠道病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等，以及一些细菌感染） 自身免疫性肝炎 ( AIH) 风湿性疾病的肝损伤 感染相关性肝病 全身性疾病的肝损伤 肝豆状核变性 铜代谢缺陷 尼曼－匹克病 戈谢病 Wolman 病 脂代谢障碍 肝糖原累积症 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受 糖代谢障碍 酪氨酸血症 Citrin蛋白缺乏症 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 氨基酸代谢障碍 遗传代谢性肝病 1 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、 手术 2 肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝 其它导致的肝损伤 01 心肌损害 03 肺梗塞 05 肾小球肾炎 02 肌肉疾病 04 再障、溶贫 06 甲状腺功能亢进症 导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病 特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 1 临界升高 1.5倍的正常值（1.5ULN） 2 轻度升高 1.5～5倍的正常值（1.5～5ULN） 3 中度升高 正常值的5-10倍（5～10ULN） 4 重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上） 转氨酶升高的分类 非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血 各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病 在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比 慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性 胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍 酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行 药物、毒物损伤因素 缺血性肝炎 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆道梗阻 01 02 03 04 05 06 布-加氏综合征 ALT、AST重度升高病因及特点 肝动脉结扎 病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。 急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成ALT有关，常表现出10ULN以上升高。ALT、AST升高达到峰值后,与中毒、缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持续超过2个月，则考虑为慢性肝炎可能。 ALT、AST重度升高病因及特点 药物、毒物因素和缺血、缺O2酶学特征表现为AST＞ALT，达到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH＜1，提示合并有肝脏疾病。 急性胆道梗阻在初期一般 ALT＜8ULN，少数会出现＞10ULN 的变化，并且ALT、AST升高会先于胆红素出现，在梗阻解除后24～48h内ALT、AST会迅速下降。 急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。 急性心肌梗死酶学变化：发生6～12h内即明显升高,AST24～48h内可达峰值，在其后4～5d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 急性乙型、丙型肝炎早期 轻度肝炎 肝内胆汁淤积 01 02 03 04 05 06 转移性肝癌 ALT、AST中度升高病因及特点 药物性肝炎 07 血液性疾病 08 自身免疫性肝炎 09 其他嗜肝病毒引起的急性肝炎 10 ALT升高为主的肝源性疾病 另外还有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏症、各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、肝糖原累积症等都表现为以ALT升高为主的酶学变化。 脂肪肝 01 酒精肝 02 各型肝硬化 03 原发性肝癌 04 肝外胆汁淤积 05 大块肝细胞坏死 06 ALT、AST中度升高病因及特点 AST升高为主的肝源性疾病 脂肪肝 01 酒精肝 02 原发性肝癌 04 脂肪肝 01 酒精肝 02 溶血 肌病 甲状腺疾病 剧烈运动 巨分子AST 血症 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte ALT、AST中度升高病因及特点 非肝源性疾病 当ALT、AST轻度升高 ＜2～5ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。 若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检