压疮的预防和护理解析.pptVIP

《压疮的预防与护理》 内三科 张洁 2014-7-16 压疮 图片展示，引入课题 problem 压疮是如何发生的呢？？ 值大夜班的王护士在接班时，发现3床70岁的张先生因患心力衰竭入院，患者白天最高体温38.8℃，骶尾部皮肤红肿，皮下有硬结。患者护理诊断为压疮。值小夜班的李护士解释说是因工作繁忙，未及时协助病人翻身而致。 如何预防呢？ 压疮高发科室 压疮的预防 。 瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。  炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。 浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。 坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 发生压疮了，怎么办？？ 具体： 1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.加强营养摄入。 具体： 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。 具体： 保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶 让我们一起来复习一下吧！ 题目一：发生褥疮的最主要原因是（） a. 局部组织受压过久 b. 病原微生物侵入皮肤组织 c. 机体营养不良 d. 皮肤过敏反应 e. 皮肤受潮湿、摩擦刺激 题目二：在身体空隙处垫以软枕的作用是（） a. 架空受压部位b. 降低受压局部皮肤所承受的压力 c. 减少皮肤受摩擦刺激d. 固定体位e. 按压创面，作离心方向按摩 题目三：炎性浸润期褥疮出现小水泡，正确的处理是（） a. 剪去表皮 b. 涂厚层滑石粉并包扎c. 抽出水疱内液体 d. 揭去表皮贴新鲜鸡蛋内膜 e. 按压创面，作离心方向按摩 题目四：预防褥疮最主要是（） a. 经常更换卧位 b. 床铺应平整无皱折 c. 保持皮肤清洁干燥 d. 防止皮肤摩擦 e. 促进局部血液循环 观看视频 压疮的分期 stage4 全身治疗 积极治疗原发病 增加营养， 全身抗感染 局部治疗 根据各期压疮特点 采取护理措施 健康教育 + + 为辅 为主 记得要与患者和家属沟通哦！ Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 Ⅱ期护理重点：保护皮肤,防止感染发生 湿性愈合 Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁 保湿敷料 Ⅳ期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。 具体： 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。 题目五：请评估下列哪种病人最易发生褥疮（） a. 年老体弱b. 营养不良c. 长期发热d. 昏迷病人e. 恶液质病人 题目六：：协助卧床病人翻身时，一般应每多长时间翻身一次（） a. 半小时 b. 1小时c. 2小时 d. 3小时 e. 4小时 题目七：不正确半坐卧位时，病人身体滑向床尾，这时，引起褥疮发生的局部因素主要为（） a. 压力b. 摩擦力c. 剪切力 d. 局部温度升高e. 局部抵抗力下降 题目八：患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日发现其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。判断褥疮的分期为 （） a. 瘀血红润期b. 炎性浸润期c. 浅度溃疡期d. 坏死溃疡期 e. 修复期 * * * 护理措施 预防 分期 原因 定义 ——学习内容及要求 知识目标 情感目标 能力目标 培养学生关心、爱护、体贴病人的精神 培养学生观察、分析和总结能力 1、掌握压疮概念 2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现 深刻认识压疮的危害性，预防为主 压疮的分期 1压疮的好发部位 2压疮分期及临床表现 积极回答问题哟！！ 提问：什么是压疮？ 回顾:协助病人翻身的目的和注意事项？ 压疮(pressure ulcer) 是身体