第26章抗高血压药.pptVIP

第二十六章 抗高血压药 高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一。 据1991年我国对15岁以上人群抽样调查结果显示，高血压病发病率为11.88%，较1980年增加50%。 高血压病又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。 世界卫生组织于1978年建议，成年人正常血压的收缩压为140mmHg（18.6kPa）以上，或舒张压为90 mmHg（12.0kPa）以上为高血压。根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病。 抗高血压药又称降压药， 血 压 血压是指血管内的血液对血管壁的侧压，也就是血液作用 于单位血管壁面积上的压力，多以毫米汞柱为单位。现多以帕为单位。血压可分为：动脉压、毛细血管压和静脉压。 动脉压一般简称血压，它在循环中占有重要地位，能促使血液克服阻力，向前流动。如动脉血压过低（低血压）则不能维持血液有效循环，以供应各器官组织的需要，特别是位置比心脏高的头部器官，它们得不到足够血液供应就要影响其正常活动。血压过高（高血压）则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加强收缩才能完成射血任务，严重时可引起心室扩大，心输出量减少，使循环功能发生障碍；血压过高还可导致血管破裂，严重时要影响生命。 在心动周期中，心室收缩，动脉血压升高，最高值称为心缩压或收缩压；心室舒张，血压下降，最低值称为心舒压或舒张压。 第一节 抗高血压药物的分类 （一）利尿药，氢氯噻嗪等 （二）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素 Ⅱ受体（AT1）阻断药 1、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药，卡托普利等 2、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药，氯沙坦 等 （三）β受体阻断药，普萘洛尔等。 （四）钙拮抗药，硝苯地平等。 （五）交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药，可乐定等。 2、神经节阻断药，美加明等。 3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药，利舍平和 胍乙啶等。 4、肾上腺素受体阻断药：α受体阻断药，酚 妥拉明、酚苄明等；α1受体阻断药，哌唑 嗪、乌拉地尔等；α和β受体阻断药，拉 贝洛尔。 （六）扩血管药 1、直接舒张血管药，肼屈嗪，硝普钠。 2、钾通道开放药，吡那地尔等。 3、其他扩血管药，吲达帕胺，酮色林。 第二节 常用抗高血压药 一、利尿药 【药理作用及作用机制】 初期:血容量减少使心输出量减少 促H2O-Na+排出 致Ca减少 长期:使细胞内Na+减少 对NA敏感性降低 诱导产生扩血管物质 【临床应用】 常作联合用药(基础降压药) 【不良反应】低血钾、钠、镁，高血脂，尿酸、肾素增加 二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧  张素Ⅱ受体（AT1）阻断药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 【药理作用及作用机制】 1、ACEI可通过抑制整体RAAS的ATⅡ形成， 对血管、 肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及 醛固酮的分泌而发生间接作用（与药物初期疗效有关）） 2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少，进而使NA释放减少。（与药物长期疗效有关） 3、减少缓激肽的降解，通过增加NO等发挥扩血管作用。 【临床应用】 ACEI与其他降压药相比，具有以下特点： 1、适用于各型高血压，在降压的同时，不伴 有反射性心率加快，可能使取消了ATⅡ对 交感神经传递的异化作用所致。 2、长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实 质性损害患者肾小球损伤的可能性，如卡 托普利既能有效降压，又能增加机体对胰 岛素的敏感性。 3、可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细 胞增生肥大，发挥直接及间接的心脏保护作用。 4、能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 【不良反应】发生率低，低血压、干咳、高血钾，长期使用可致胎儿和新生儿死亡。肾损害。 【药物相互作用】与