乙肝病毒再激活.ppt

恶性淋巴瘤治疗相关性乙型肝炎病毒再激活 HBV再激活的定义和诊断 在化疗和（或）免疫抑制治疗过程中，或紧随其后发生的HBV－DNA升高10倍以上或其绝对值109拷贝/ml 排除其他感染 目前通常以HBV－DNA水平作为再激活的标志，ALT也是监测的关键指标 HBV再激活的发生时间和转归 HBV再激活可分为两个阶段。 第一阶段发生在强烈的细胞毒性或免疫抑制剂化疗期间，其特征是病毒复制增加，主要表现为血清HBV-DNA、HBeAg、HBV-DNA 多聚酶的增加以及ALT的升高 第二阶段与细胞毒性或免疫抑制剂停药后免疫功能恢复相关，产生迅速的免疫介导的感染肝细胞大量破坏，临床上可以导致暴发性肝炎、肝衰竭甚至死亡。 HBV再激活的危险因素 传统的细胞毒药物： 皮质类固醇、蒽环类 抗B细胞、T细胞治疗相关的生物制剂 R-CHOP 嘌呤类似物 氟达拉宾、喷妥司汀 确诊HBV再激活的治疗 中止细胞毒性化疗及积极支持治疗 干扰素可控制化疗期间的肝炎，但有局限性 适合时机的运用拉米夫定抗病毒治疗被证实在HBV再激活期间可有效控制病毒复制。 HBV再激活的预防 避免和减少在乙肝携带者中使用糖皮质激素 预防性运用拉米夫定阻止HBV再激活 亚太地区、美国及我国的《慢性乙型肝炎防治指南均推荐：对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂（特别是肾上腺糖皮质激素）治疗的HBsAg阳性者，即使HBV－DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前即开始服用拉米夫定 亚洲太平洋地区慢性乙型肝炎处理共识 建议在免疫受损的病人，包括进行免疫抑制治疗或化学疗法的病人，HBV的再激活应认为是严重的并发症。在化疗期间预防性抑制HBV是一个合理的措施。建议在接受免疫抑制治疗或化疗前，病人应查HBsAg。如HBsAg阳性，在开始治疗前应预防性的给予拉米夫定，在免疫抑制治疗或化疗停止后，拉米夫定至少要用6周或以上。