特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理摘要.pptVIP

* * Company Logo 4、q波：当心梗面积小时，虽位于左室去极化起始40ms处,但不能形成典型的病理性Q波,仅形成q波。Takaten等对q波的定义是：左胸导联心电图的q波未达到病理性Q波的诊断标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即qV3qV4、qV4qV5或qV5qV6；V1~2导联呈qrS或V1~3导联均出现q波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心肌梗死。 等位性Q波主要有以下几种表现形式 * * 5、R波丢失：诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较为实用可靠： V1~4导联的R波递增不良，即V1~4导联的R波逐渐递增的正常顺序被打乱； 两个连续胸前导联的R波振幅相差≥50%； 同一导联的R波振幅进行性下降； Ⅲ、aVF导联的R振幅≤0.25 mV，伴Ⅱ导联的病理性Q波。 等位性Q波主要有以下几种表现形式 * * R波递增不良 * * Company Logo 6、新出现的QRS波群切迹和顿挫：Selvester等提出在具有定位意义的相关心电图导联中QRS 波群起始40ms内，V4-V6导联上Ｒ波出现≥0.05mV负向波，即切迹或顿挫，多与小面积心肌梗死或壁内梗死有关。 等位性Q波主要有以下几种表现形式 * * SCD的心电图高位预测指标 1）Q-T延长 2）Q-T缩短 3）Q-T离散度大 4）T波电交替 5）心律变异性降低 6）晚电位增大 7）异常J波和某些J波综合征 心脏猝死（SCD）的预测指标 * * THANKS TO YOU 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * Company Logo 房颤诊疗新认识 1、房颤是与年龄相关的心律失常 2、可以是单纯的电紊乱 3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种 不同的临床类型 4、房颤是一种进展性心律失常（电重构） 5、药物对房颤的防治效果受到挑战 6、药物抗凝治疗 7、频率与节律控制 8、导管消融治疗房颤 9、相对其它心律失常房颤需尽早干预 10、治疗流程 * * 治疗流程 房颤 初发或永久 抗凝 控制室率 复发持续房颤症状重 控制心室率抗凝 复律（电或药物） 失败或不能维持 射频消融 反复发作阵发房颤 有结构异常、心衰 胺碘酮首选无效 射频消融 无结构异常 （肥厚、扩大） Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效） 胺碘酮 射频 消融 * * Company Logo 房颤十个要掌握 1、长短周期现象 2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、 沉默性 3、根据室率分为：缓慢型，室率＜50次/分、一般型、 快速型，室率≥100次/分、较快型，室率≥130次/分、 极快型，室率≥180次/分 4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%， 老年多见，室率较慢 5、特发性房颤：占12%，年龄一般小于60岁，无器质 性心脏病，不用抗凝 6、房颤负荷：24小时房颤心律与窦率比例 * * Company Logo 房颤十个要掌握 7、房颤致死率: (1) 有房颤患者死亡率是无房颤患者的2倍， (2) 可伴猝死, (3) 18%室颤由房颤诱发。 8、致残率：（1）比对照组高4-18倍 （2）INR 2-3 9、顿服药转律 （1）600mg心律平或1、2mg胺碘酮，1、2、3小时内 复律几率为：31%、55%、70%， （2）适应症为偶发房颤，不预防用药， （3）禁忌症：病窦、AVB、束支阻滞、QT间期延长、 Brugard综合症、器质性心脏病 10、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术 * * Company Logo 房颤率控制 治疗目标： 静息时心室率100bpm，运动时心室率120bpm 药物选择： 钙通道阻滞剂（维拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滞剂（艾司洛尔或美多洛尔）；低血压和心力衰竭时推荐洋地黄；电转复不能成功的患者，可使用胺碘酮 注意事项： 经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂，可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮！！ * * 九、致右室发育不良心电图 （ARVD） * * 1977年Fontaine首次报