第十三章 阿尔马尔肾内科室会2011.ppt

超越传统 优化肾性高血压治疗 阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究 研究方法： 上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能不全（血清肌酐值Scr1.5～5mg/dL）合并高血压病人85例 给予盐酸阿罗洛尔治疗12周 分别观察患者服药前后血压、心率和肝肾功能等生化指标变化及其不良反应 阿罗洛尔显著降低血压有效率达81.18％ 阿罗洛尔对肾功能无不良影响 阿罗洛尔对肾功能的影响 与其它β受体阻滞剂比较 阿尔马尔处方资料 总 结 最后，我们一起回顾一下今天介绍的内容： 阿尔马尔（即盐酸阿罗洛尔）是αβ受体双重阻滞剂，是卓越的第三代?受体阻滞剂； 它具有独特的作用机理，全面阻滞交感系统。 它适用于： 1、各种类型高血压，如图所示。 2、冠心病 3、心动过速型心律失常 4、原发性震颤 各位尊敬的老师，大家好。我是住友制药××地区学术代表×××，今天我非常荣幸给各位老师介绍住友制药优秀的心血管产品－阿尔马尔，即：盐酸阿罗洛尔，以及它在肾性高血压领域的临床应用。阿尔马尔被誉为卓越的第三代β受体阻滞剂，凭借出色产品性能和优秀临床疗效，超越了传统β受体阻滞剂的局限，更加适用于肾性高血压。 今天的讲解分：阿尔马尔的发展史、独特的作用机制、卓越的临床疗效、和其他β受体阻滞剂比较和简要处方资料等内容 肾性高血压和交感神经又有怎样的关联呢？我们都知道, 肾交感神经亢进，通过三个途径，分别是肾血管的α1受体,肾小球旁器细胞的β受体以及肾小管上皮的a1受体,最终导致或加重肾性高血压。单纯β阻滞剂阻滞肾小球旁器细胞的β受体，只从其中的一个途径改善血压，而阿罗洛尔，全面拮抗αβ受体，三条途径都被阻断，从而更好控制肾性高血压。 备注: RAAS: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 GFR: 肾小球滤过率. 意义: 肾小球滤过功能，是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能。评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率（ＧＦＲ）， 让我们来看一下阿罗洛尔的临床表现如何？这是阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究，上海有七家综合性医院参加此研究，入选病例85例。阿罗洛尔治疗12周，观察指标有：血压，心率和肝肾功能生化指标等。 在阿罗洛尔治疗12周中，收缩压和舒张压都得到平稳下降，差异具有显著性（P0.01）。治疗有效率高达81.18％。 我们再来看一下阿罗洛尔对肾功能的影响，如图，治疗12周，前后对比BUN（血尿素氮）有显著性下降（P0.05），SCr（血肌酐）虽无显著性改变（P0.05） ，但有下降趋势。说明阿罗洛尔对肾功能无不良影响，并且有改善趋势。 我们来看一下另一项临床试验：钙拮抗剂与阿尔马尔（阿罗洛尔）联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血压患者的有效性。 此项研究分为两组：一组为阿罗洛尔组，阿罗洛尔和氨氯地平合用，入选患者33人，另一组为ACEI组，苯那普利和氨氯地平合用，入选患者32人。 两组都显著降低收缩压，阿罗洛尔组优于ACEI组。而对舒张压，阿罗洛尔组比ACEI组降压效果更优异，在第6月和第12月，具有显著性差异。 接下来我们看一下两组分别对肾功能的影响，阿罗洛尔组在治疗期间血清肌酐无明显改变，而ACEI组上升幅度较大，在治疗12月时有明显升高趋势。 我们再看一下两组分别对心功能的影响，如图，阿罗洛尔组左室质量指数在治疗1年和2年时均比治疗前显著下降，而ACEI组在治疗2年时左室质量指数反而上升，2年时阿罗洛尔组和ACEI组有显著性差异。由此可以看出，阿罗洛尔组比ACEI组保护心功能方面作用更优异。 首先是药代药动学方面的比较，阿尔马尔和卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，都具有α受体阻断作用，但阿尔马尔作用更强一些，而阿尔马尔的β受体阻断作用是四个产品中最强的，因此它的降压效果更优异。 阿尔马尔比卡维地洛和美托洛尔生物利用度高，达到70－85％，无首过效应。 阿尔马尔半衰期较长，为10-11.2小时，每天1－2次服药即可平稳降压；而卡维地洛则是6-10小时，美托洛尔只有3-5小时。 阿尔马尔蛋白结合率高达91％，无透析性，透析后无需补药，而美托洛尔和比索洛尔蛋白结合率都很低，透析影响很大，不适用于透析患者。 阿尔马尔肝脏排泄率为84％，高于卡维地洛和比索洛尔，因此用于高血压合并肾功能不全患者无需调整剂量。 * αβ双重阻滞 安全降压护心肾 * αβ双重阻滞 安全降压护心肾 * * αβ双重阻滞 安全降压护心肾 （肾内科篇） 住友制药×××地区 学术代表×××? 2011年 第一代 第二代 第三代 选择性的?1受体阻滞剂美托洛尔 兼具?、 ?受