癌痛规范化治疗示范病房 医护口袋书课件.doc

《癌痛规范化治疗示范病房》 医护口袋书 具有正确的疼痛观念和对镇痛药物的认知是实现规范化疼痛管理的第一步，因为医患对疼痛的看法和期望决定了疼痛治疗能否顺利进行。因此，在医护开始对患者疼痛治疗之前，我们首先要问病人和家属：“你们自己对疼痛是怎么看的？”同时，我们还要自问：“我们自己是否准备好了？”······ 一、癌痛控制的基本理念： 我们首先要明确癌痛控制的下列五项基本理念，并在创建“癌痛规范化治疗示范病房”实践中通过沟通努力消除医患双方的错误观念，以达到规范化疼痛管理的要求。 理念一：无痛是患者的一项基本人权，需要医患共同努力： “癌痛是一定能够控制的！”应该成为医护人员的一种信念！如果医护人员自己都不认为疼痛可以控制并为此努力，那么痛苦煎熬中的患者如何能有希望、并积极参与疼痛的治疗呢？ 理念二：癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制： 首先，疼痛自身的进展是恶性循环：长期的疼痛信号传递会造成神经重塑、神经的逆向放电、自发性疼痛等一系列的不良后果，由此造成难治性疼痛。其次，疼痛对患者的影响也是恶性循环：慢性疼痛导致患者食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展；患者的痛苦会向亲友、环境“辐射”。因此，要尽早、彻底地控制疼痛，阻断这些恶性循环。 理念三：癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗： 疼痛治疗是癌症治疗的重要组成部分；治疗疼痛的目的是最大程度的止痛、最小的副作用和提高生活质量；规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没影响；有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。姑息医学的方法与根治性治疗并不冲突，无痛的状态（标准化支持治疗）也是提高患者根治疗效的公认方法。在临床实际操作中同样遵循NCCN成人癌痛指南的推荐，呈弱化二阶梯趋势，即根据病人的疼痛评分，在中度疼痛时即开始使用强阿片类药物迅速止痛。 理念四：对癌痛患者要进行“四全”照顾： 癌痛不是单靠药物和医疗技术就能完全控制的，因为癌痛及其对患者的影响是全面、复杂的。姑息医学的理念告诉我们：要用“四全照顾”即“全人、全家、全程、全队”的疼痛照顾模式，才能更好的为患者及其家属提供全面的疼痛控制。 理念五：疼痛作为第五大生命体征需要持续地监测和管理： 疼痛作为生命体征之一，必然要求持续的管控，以维护患者权益。在此过程中，护士的作用越来越受到重视；随访机制的建立也显得尤为重要，成为对患者疼痛“全程”管控的关键环节。 二、慢性癌痛的筛查、评估、记录及随访原则： 近来疼痛研究发生了两次转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业的组成人员，从以麻醉医师为主的模式，转向以护士为主体的模式（nurse-based,anaesthetist-supervised model）,护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者及家属的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显现出来。对患者镇痛的评价，往往首先依赖于护士及时动态地进行观察评估和记录；护士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保其合理性和个体化。同时，作为与患者及其家属接触最多的医务人员，护士较容易发现患者在心理、社会及灵性层面的困扰，并给予及时的干预和转介，有利于真正实现良好的疼痛管理。 1、疼痛的筛查及评估： 癌症患者中存在各类疼痛者很多，需要仔细鉴别和区别处理。医护人员首先应对所有癌症患者进行疼痛筛查及评估，全程、动态地评估有无疼痛。“患者的主诉是疼痛评估的金标准”：患者说有多痛就有多痛！在现实中，有些病人并不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此会说自己没有疼痛！此时，医护人员良好的沟通和观察能力可以让患者增加对自己不适的认知程度，实现对疼痛的良好表述。 疼痛评估的第一步是让患者详细描述其疼痛情况，这不仅有助于发现疼痛的病因，还可区分不同机制所致疼痛。应详细询问疼痛出现的时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素等，以便初步判断疼痛性质。此外，还要询问患者既往抗肿瘤治疗史、是否接受过止痛治疗及其疗效等，以确定其是否阿片耐受。 疼痛评估的第二步是疼痛程度评估。尽可能使用简单有效的方法，如：视觉模拟评分法（VAS法）和数字分级法（NRS）法等。儿童、老年人或存在语言沟通障碍的人可采用脸谱法评估。疼痛程度评估时，不仅要评估患者当时的疼痛程度，还要了解过去24小时内疼痛的一般和最严重的程度；了解静息和活动状态下的疼痛变化。 疼痛评估的第三步是了解疼痛对患者内心和生活质量的影响。包括患者预期生存、体能状况，以及疼痛带来的患者心理、社会、经济和精神困扰；筛查有无抑郁或焦虑，了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标；询问其性格特点，特别是患者既往生活中较大的应激事件及其处理方式；了解患者道义上和经济上的支持系统，例如对诊治有决定权者和病人的亲