颈血扫查方法剖析.doc

[转] 动静脉血管系统检查方法 颈部血管超声检查方法 (一)检查方法 选用线阵探头，频率一般为5-10 MHz (二)检查部位及方法 受检者取仰卧位，头略后伸，充分伸展颈部，头转向被检查的对侧或保持正中位。 右颈根部横断扫查时可见无名动脉、右锁骨下动脉和颈总动脉起始部。 左颈根部横断扫查时可显示部分主动脉弓、左锁骨下动脉和颈总动脉起始部，但上述动脉结构由于肥胖、锁骨上窝较小、骨骼影响等显示有时比较困难，此时，采用低频探头 (3.0-5MHz)可较清晰地显示颈动脉、锁骨下动脉，无名动脉起始段管腔结构，借助彩色多普勒、频谱多普勒超声判断颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、无名动脉起始段有无明显狭窄或闭塞，锁骨下动脉的中远段于肩锁关节附近锁骨下方扫查。锁骨下静脉与锁骨下动脉伴行(图1-27，图1-28） 图1一27左锁骨下动脉和颈总动脉起始部正常声像图 图1-28无名动脉、右锁骨下动脉和颈总动脉起始部正常声像图 在甲状腺峡部水平横断扫查时，甲状腺外侧可显示颈内静脉和颈总动脉(在内侧)，于甲状软骨上缘水平可显示颈总动脉分叉部(颈膨大)，继续向上扫查时可显示两个粗细不同的动脉(颈内、外动脉)，颈内动脉内径一般大于颈外动脉的内径， 并且多起初位于颈外动脉后外侧，而后转至其后内侧，仅约5%的颈内动脉位于颈外动脉前内侧。横断扫查显示颈总动脉后可行纵断扫查，文献报道约80%以上的颈内、外动脉在分叉以上可在同一平面显示，其余的在颈总动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下，颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较粗且无分支(图1-29） 图1-29颈总、颈内、外动脉正常声像图 显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外移动扫查， 寻找颈椎的横突(间断排列并具有明显声影的强回 声)，再于横突间寻找椎动、静脉的管腔结构，一 般椎动脉多在下方(图1-30） 图1-30椎动脉正常声像图 A.椎动脉起始段 B.椎动脉横突间段 四肢血管检查方法 (一)超声仪器及检查条件 检查前患者一般无需特殊准备、选用线阵探头频率一般为5-10MHz (二)检查部位及方法 受检者取仰卧位，上肢外展，在颈根部胸锁关节上方，锁骨上窝扫查左锁骨下动、静脉及右侧无名动脉和左、右无名静脉。检查腋动、静脉时，探头置于腋前皱壁处，先找到腋动脉，在动脉后内力显示腋静脉，然后将手掌面向上，手臂置检查床上。 探头置于肱二头肌内侧沟探测肱动、静脉。前臂手腕部尺、侥侧，检查尺、桡动，静脉(图1-31） 图1-31肱动脉及尺、桡动脉起始段正常声像图 检查下肢动脉取仰卧位，暴露下肢，大腿外展、外旋，膝关节微屈，从腹股沟区开始检测，然后继续扫查股浅、股深动脉，追踪到大腿下内侧到膝部。 腘动脉检测应取俯卧位，踝关节垫高，检查胫前，胫后及足背动脉也可取坐位(图1-32图-34）。 图1-32股总、股浅、股深动脉起始段正常声像图 图1-33腘动、静脉正常声像图 A、腘动、静脉纵断面B、腘动、静脉横断面 图1-34胫前、胫后动脉上段正常声像图 A.胫后动脉;B.胫前动脉 检查下肢深静脉有无血栓采取仰卧位，暴露下肢后，大腿外展、外旋，膝关节微屈，首先从腹股沟区开始，显示大隐、股总静脉汇合处，然后向下扫查股浅、股深静脉，直至大腿下内侧膝部。为便于显示腘静脉，检查时可取俯卧位，并将踝关节垫高，以便静脉回流。因心功能不全而不能平卧的患者可采用坐位进行检查。进行下肢静脉瓣膜功能不全检查时，应采取立位。受检侧下肢不负重(图1-35，图l-36）。 图1-35大隐、股总静脉汇合处正常声像图 图1-36股总、股浅、股深静脉起始段正常声像图 腹腔血管检查方法 (一)超声仪器及检查条件 腹腔血管检查采用凸阵探头，探头频率成入选择3.5 MHz，小儿及较瘦的入选择5IMHz受检者在检查前需要禁食，最好检查前日晚饭后禁食禁水，时间8-12h。新生儿在临床情况允许下应该在检查前3h禁食、禁水，婴幼儿在检查前5h禁食。 受检者取仰卧位。 (二)检查部位及方法 }.腹主动脉探头置于腹中部顶端(剑突下)向左移动1cm,显示搏动性管状结构。连续移动探头纵行扫查向下至脐下第4腰椎水平，显示腹主动脉分叉。然后探头轻轻向左或向右移动，显示左、右骼总动脉和骼总静脉，沿骼总动脉纵径继续向左下或右下移动至腹股沟处，探头向外侧移动，探测骼外动脉及静脉，探头向内侧偏移，显示骼内动脉及静脉(图1-37-图1-39). 图1-37腹主动脉中下段正常声像图 图1-38右侧髂总、髂内、髂外动、静脉正常声像图 图1-39左侧骼总、骼内、骼外动脉正常声像图