基于IPAD2013指南的药物及非药物应用-於江泉--培训课件.pptVIP

右美托咪定对呼吸的影响 10名健康男性 (20–27 yr) 持续静脉输注右美托咪定 使血浆浓度达0.5, 0.8, 1.2, 2.0, 3.2, 5.0, and 8.0ng/ml（正常血药浓度5-10倍）并维持40min Anesthesiology, 2000 ，93（ 2）：382-94 右美托咪定对循环的影响 出现两相反应 第一相：血压增高，心率减慢 机制：激动突触前 ?2B和突触后 ?1受体 第二相：典型的突触前 ?2受体激动 血压下降 心率减慢 Fig 1 Alfentanil requirements for patients receiving dexmedetomidine and propofol whilst mechanically ventilated in the ICU. Median, IQR and extremes are shown. J. Anaesth. 2001;87:684-690 Dexmedetomidine 减少镇痛药物用量 20个成年患者术后随机分成右美托咪定组或丙泊酚组 同时使用Ramsay和 bispectral index (BIS)进行镇静效果评价 Psychosomatics,2009,50:3 Dexmedetomidine 可能减少谵妄发生率 苯二氮唑类也非一无是处 Despite the apparent advantages in using either propofol or dexme-detomidine over benzodiazepines for ICU sedation,benzodiazepines remain important for managing agitation in ICU patients, especially for treating anxiety, seizures, and alcohol or benzodiazepine with-drawal. Benzodiazepines are also important when deep sedation, amnesia, or combination therapy to reduce the use of other sedative agents is required. Critical Care Medicine，2013 ， 41 谵 妄 成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延长(A)。 Critical Care Medicine，2013 ， 41 Patients from 68 ICUs in five countries. 354 patients enrolled in the SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared with Midazolam) Delirium assessments up to 30 days of mechanical ventilation. Crit Care Med 2010 Vol. 38, Crit Care Med 2010 Vol. 38, 谵妄常见因素 睡眠障碍 其他 如高龄等 麻醉药物 昏迷 脑血管意外、 癫痫 感染 中毒 或戒断 代谢障碍 谵妄 睡眠障碍 代谢障碍 Intensive Care Med ,2007, 33:66–73 Intensive Care Med ,2007, 33:66–73 多因素回归分析，昏迷是独立危险因素，包括镇静诱导的昏迷 谵 妄 昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。 对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。 Critical Care Medicine，2013 ， 41 谵 妄 非典型的抗精神病药物可能缩短成年ICU患者的谵妄持续时间(C)。 如果患者具有发生尖端扭转性室速的危险（即基础QTc间期延长，服用可延长QTc间期的药物，或有心律失常病史），反对使用抗精神病药物(-2C)。 Critical Care Medicine，2013 ， 41 36 patients with delirium Interventions: Patients were randomized to receive quetiapine 50 mg every 12 hrs or placebo. Quetiapin