精神和行为障碍分类剖析.ppt

ICD-10 精神与行为障碍分类 古鸣兢 ICD-10对每一障碍的主要临床特征，以及任何重要的、但持异性较差的有关特征均进行了描述。随后，为大多数障碍提供了诊断要点，指明确立诊断所需症状的数量和比重。诊断要点的措词使临床工作中做出诊断决定时有一定程度的变通，尤其在临床表现不充分或资料不完整的情况下，医生不得不做出临时性诊断时。为避免重复，除那些仅与单一障碍有关的临床描述和诊断要点外，本文还为若干组障碍提供了临床描述和一般性诊断要点。 如疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可确立。如仅为部分符合，那么在多数情况下记录一种诊断也是有益的。诊断者和其他使用者应决定在这些情况下是否做出某种不甚确定的诊断（例如，当有可能获得更多的资料时，诊断是临时性的；或当无法获得更多的资料时，则是试验性的）。同样，关于症状持续时间的说明也应视为一般性要点，而非严格的标准；当某些特殊症状的持续时间较指定时间略长或略短时，临床医生应根据自己的判断选择适当的诊断。 ICD-10首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码 精神科使用的编码是F00-F99 F00-09 器质性、症状性精神障碍 F10-19精神活性物质所致精神障碍 F20-29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障 F30-39心境障碍 F40-49 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F50-59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症 F60-69成人人格与行为障碍 F70-79 精神发育迟滞 F80-89 心理发育障碍 F90-99通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍 器质性症状性精神障碍 痴呆 F00 器质性症状性精神障碍 阿尔茨海默氏病性痴呆 F01 血管性痴呆 F02 其它疾病的痴呆 F03 未特定的痴呆 F04 器质性遗忘综合症（非酒和其他精神活性物质所致） 包含：柯萨可夫氏综合征或精神病，非酒中毒性 F05 谵妄 F06 器质性症状性精神障碍 F07 器质性症状性人格和行为障碍 F09 未特定的器质性症状性精神障碍 诊断要点 诊断痴呆的基本条件是：存在足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退。典型的记忆损害影响新信息的识记、贮存和再现，但以前学过的和熟悉的资料也可能会丢失，这种情况尤其见于痴呆晚期。 痴呆不仅仅是记忆障碍：还有思维和推理能力损害以及观念的减少。信息摄入过程受损，使病人逐渐感到难以同时注意一个以上的刺激，例如参与几个人的交谈，以及将注意的焦点从一个话题转移到另一个话题。 如果痴呆是唯一的诊断，则需提供意识清晰的证据。然而，谵妄附加于痴呆的双重诊断也很常见（F05．l）。 应证明上述症状和功能损害至少已存在6个月，方可确定痴呆的临床诊断。痴呆可继发于本节中任何一种器质性精神障碍或与其中的某些类型，尤其是谵妄共存 F00．0 早发性阿尔采末氏病性痴呆 诊断要点 发生于65岁之前的如上所述的痴呆，通常症状进展迅速。阿尔采末氏病家族史有助于 诊断，但不是诊断的必要条件。Down氏综合征或淋巴瘤家族史也具有同样意义。 包含：阿尔茨海默氏病，2型 早老性痴呆，阿尔茨海默氏型 F00．1 晚发性阿尔采末氏病性痴呆 诊断要点 如上所述的痴呆，注意是否存在与早发性亚型相鉴别的特征（F00．0） 包含：阿尔茨海默氏病1型 老年性痴呆，阿尔茨海默型 F00．2 非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆 既不符合F00．0 也不符合F00．1的描述和诊断要点之痴呆应在此归类；混合性阿尔茨海默氏病性痴呆和血管性痴呆也包括在此。 F00．9 未特定阿尔茨海默病性痴呆 血管性痴呆 诊断要点：存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，故可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征。自知力和判断力可保持较好。突然起病或 呈阶段性退化，以及局灶性神经科体征和症状使诊断成立的可能性加大。 有关特征：高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗塞而加剧。人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心、偏执态度或易激惹。 F01．0 急性发作的血管性痴呆 通常在一系列脑血管血栓、栓塞或出血引起的猝中后迅速得以发展。极少数病例可由一