九章血液循环--培训课件.pptVIP

诊断：肺源性心脏病（肺心病）合并右心衰竭。 问题与思考： 吸烟与肺心病、右心衰竭有何关系？ 肺心病为何出现第二心音亢进和收缩期杂音？ 右心衰竭为何引起腹水和下肢水肿？ （5）循环血量与血管容量的比例 正常 升高 正常 下降 正常 动脉血压相对稳定的生理意义 必须达到一定高度，保证全身各器官有充足的血液供应； 动脉血压过高，对机体也不利，心室射血时所遇到阻力过大，心肌后负荷加重。 案 例 患者男性，65岁。1年前因头晕、头痛就诊。查体发现血压升高（190/120㎜Hg），其余未见异常。现已服降压药1年，治疗后症状好转，舒张压降至正常，但收缩压仍保持在较高水平（150/70㎜Hg）。 诊断：高血压病 问题与思考： 高血压病的诊断标准是什么？ 为什么患者服降压药后，舒张压降至正常，而收缩压仍保持在较高水平？ （四）动脉脉搏（arterial pulse） 1.动脉脉搏的定义 在每一个心动周期中，动脉内的压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性的波动，称为动脉脉搏。 2.动脉脉搏的形成 主动脉管壁随着心室的收缩和舒张而出现周期性的扩张和回缩，从而形成动脉脉搏。 四、静脉血压和静脉回心血量 当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降至约2.0~2.7KPa(15~20mmHg)。右心房作为体循环的终点，血压最低，近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压（CVP），其高低取决于心脏射血能力和静脉回流量之间的相互关系。指导输液。CVP过低提示回流受阻，血流不足；进行性升高，输液过快或心射血功能不全。 右心房在心动周期中的血压波动可逆向传递到大静脉，形成静脉脉搏。正常情况下，不明显；但心力衰竭时，静脉压升高，易传。病人颈部易见，静脉管壁薄，弹性纤维和平滑肌都较少，受血管内血液重力及血管外组织压力（跨膜压）影响远比对动脉要大。在人类直立时尤其表现明显。应予重视——体位（锁骨下V——第一肋骨、颈部皮下V——大气压、腹腔内大V——腹腔器官、胸腔内大V——胸内负压）。 静脉回流 阻力小，体循环15%，引流畅通。贮血库功能相适应的。回心血量Q=(P外周V-CVP)/Rv，具体讲影响因素有： 1．体循环平均充盈压，尤其是静脉系统的压力差，呈正相关。 2．心脏收缩力量，排空完全→抽吸力大 3．体位改变，血液重力升高多容500mL，高温下，长久站立，头晕甚至昏厥，长期卧床病人V紧张性低，腹壁、下肢肌肉收缩太弱。 4．骨骼肌的挤压作用，静脉瓣，肌肉泵，静立时足底90mmHg血压，步行25mmHg以下。 5．呼吸运动，胸内负压----“泵”。 五、微循环（microcirculation） （一）定义：微动脉和微静脉之间的血液循环 （二）微循环的组成及血流特点 1.组成 典型的微循环由七个部分组成： 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动-静脉吻合支（动-静脉短路）、微静脉 2.血流特点及血流通路： （1）直捷通路： 微动脉 后微动脉 通血毛细血管 微静脉 （2）真毛细血管网通路（迂回通路） 真毛细血管迂回曲折，相互交错成网，穿插于各细胞间隙，血流很慢，再加上毛细血管壁很薄，通透性好，是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。 真毛细血管是轮流交替开放的。 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 （3）动-静脉短路 这条通路血管壁厚，血流迅速，血液流经此通路时，完全不进行物质交换。在人的皮肤，特别是手掌、足底、耳廓等处，这类微循环通路较多。 皮肤微循环中的动-静脉短路在体温调节中具有重要作用。但因吻合支处无交换功能，吻合支的开放相对地减少了组织对血氧的摄取，在某些病理状态下，如感染性或中毒性休克时，动-静脉吻合支大量开放，可加重组织缺氧状态。 微动脉 动-静脉吻合支 微静脉 毛细血管血压（微循环的血流动力学）低 血液在流经微循环血管时血压逐渐降低。在直径为8~80μm的微动脉处，对血流的阻力最大，血压降落也最大。毛细血管靠动脉端30~40mmHg，中段25，靠静脉端10~15。 毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。5／1时毛细血管平均血压为2.7KPa(20mmHg)。比值大血压小，比值小血压大，微动脉系控制。 特点：搏动消失，各器官、组织间差异较大：肾60~70mmHg，肺6~7mmHg。 毛细血管壁的结构和通透性 毛细血管壁由单层内皮细胞构成，外面有基膜包围，总厚度约0.5μm，在细胞核的部分稍厚。内皮细胞之间相互连接处存在着细微的裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。毛细血管内皮有4种类型： ①连续内皮。厚约0.1~0.2μm，紧密连接，裂隙大小一般小于血浆蛋白质分子的大小：吞饮功能