抗精神病药物副作用--培训课件.pptVIP

催乳素增多机制 所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。 阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。 阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。 阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。 血清泌乳素增高事件 部分抗精神疾病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。 根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。 抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。 肥胖 （10）皮肤方面副反应 (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。 处理措施 (1)一般药疹 可先用抗组胺药物。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药；③预防感染；④维持水、电解质平衡；⑤加强护理。 流涎 机理 1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、 呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2. 可能是变态反应引起h 2 受体活性增强，腺体分泌增加所致 3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂 谢 谢 认识常见抗精神病药物副作用及其处理 中山大学附属第三医院 ——张晋碚教授 药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用； 同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。 side effects beneficial effects 一、抗精神病药物作用机制 抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。 阻断作用特点 一、抗精神病药物作用机制 药源性 精神症状 急性锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫 自主神经 系统失调 恶性综合症 消化系统 症状 血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应 抗精神病药 常见副反应 药物检测观察的十个副作用 其他 抗胆碱、 多巴胺作用 意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压 口干视力模糊静坐不能 震颤肌张力增高心动过速 （1）药源性精神症状 焦虑激越 情绪抑郁 过度镇静 紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重 症状与药物副作用的自我鉴别小技巧 往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。 处理措施 (1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。 （2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症 ◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍 用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。 一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。 烦躁不安，反复徘徊； （2）急性锥体外系症状 （2）急性锥体外系症状 同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性 处理措施 阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或