甲状腺核素检查--培训课件.pptVIP

判断颈部肿物与甲状腺的关系 颈部肿物如舌骨囊肿等，术前需要与甲状腺组织进行鉴别。 颈部肿物一般不显像，而甲状腺在正常解剖位置显像清晰。 肿物在甲状腺影像之外，一般认为该肿物与甲状腺无关。 手术以后甲状腺形态发生明显改变，纤维组织增生，触 诊往往不满意，甲状腺显像可以显示出有功能的甲状腺 组织，了解剩余的甲状腺组织及形态 。 甲状腺核素静态显像（应用） 亚急性甲状腺炎显像 由于核素99TcmO4显像受含碘食物的影响相对较少，患者可立即进行甲状腺显像，目前常用于亚急性甲状腺炎显像。 特点：在甲状腺解剖部位未见清晰的形态正常的甲状腺显像，甲状腺两叶均不显像或甲状腺轮廓不清晰，仅有部分甲状腺组织显像，且摄取核素能力低。部分患者的病变主要集中在一叶，极少数患者的炎症局限在一叶的局部。 甲状腺核素静态显像（应用） 图7：亚急性甲状腺炎 双侧甲状腺肿大，右叶及左叶中下部放射性分布稀疏。　 　 图8：亚急性甲状腺炎 甲状腺解剖部位未见甲状腺显像，双侧甲状腺内放射性分布稀疏。 甲状腺缺如或发育不良的诊断 在甲状腺解剖位置及其他部位均未见甲状腺显像（除外食物或药物干扰因素），多见于甲状腺缺如。 如可见甲状腺显像，但放射性核素稀疏，形态不完整，多见于甲状腺发育不良。 甲状腺核素静态显像（应用） 图8：甲状腺不显像 甲状腺解剖位置未见清晰甲状腺图像 估算甲状腺重量 公式为: 甲状腺重量(g)＝正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度(cm)×k k为常数，介于0.23~0.32之间，根据各单位特定仪器条件制定。 甲状腺核素静态显像（应用） 甲状腺亲肿瘤核素显像 甲状腺亲肿瘤核素显像（方法） 在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为放射性分布稀疏区 或缺损区，可在24小时后，再注射亲肿瘤显像剂，并 显像，如出现放射性填充现象时，视为亲肿瘤显像阳 性，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。 不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同类别的甲状腺癌： 201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基异丁基异腈）显像阳性提示分化型 甲状腺癌，其特异性为80－90％，少部分良性结节也可以显像 阳性； 99 Tcm-DMSA（二巯基丁二酸）显像阳性提示甲状腺髓样癌， 其灵敏度大于80％，特异性100％； 99 Tcm-奥曲肽和131I-MIBG（间位碘代卞胍）可用于甲状腺 髓样癌诊断。 甲状腺亲肿瘤核素显像（方法） 肿瘤病灶部位放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性，T/N(靶/本底)值大于1.3以上，考虑恶性病变；低于1.3者多为良性。 甲状腺亲肿瘤核素显像（应用） 图9甲状腺冷结节（甲状腺乳头状癌1） 甲状腺右叶下极可见一放射性分布缺损区。 图10 甲状腺亲肿瘤显像（甲状腺乳头状癌2） 甲状腺右叶下极原放射性分布缺损区，出现明显放射性填充， 成为放射性分布浓集区。亲肿瘤显像阳性。 图11 甲状腺亲肿瘤阳性显像 甲状腺左叶冷结节，MIBI显像填充，并且颈部淋巴结显像。 患者为甲状腺左叶乳头状癌，伴颈部淋巴结转移。 甲状腺正电子发射断层显像  （PET） 18FDG（18氟脱氧葡萄糖）为葡萄糖的类似物，18F可 发出正电子，是葡萄糖代谢的示踪剂。 血液中的18FDG也经细胞膜上葡萄糖转运体（GLUT） 进入细胞，在细胞内通过己糖激酶的作用生成6－磷酸 脱氧葡萄糖（FDG－6－P）。 甲状腺正电子发射断层显像（原理） 后者（FDG－6－P）不被细胞内的酶进一步代谢, 因此在细胞内堆积，其数量与病灶细胞对葡萄糖摄取 和利用能力相一致，恶性肿瘤的这种能力异常增高。 因此18FDG可作为示踪剂进行PET显像，通过观察 18FDG-6-P在细胞内浓集的多少，判断肿瘤的良、 恶性质。 甲状腺正电子发射断层显像（原理） 受检者至少禁食6小时 血糖应控制在正常范围 注射18FDG后应安静休息，避免大量说话。 静脉注射18FDG 370MBq（10mCi）后1小时进行PET显像，必要时于2.5小时做延时显像。 甲状腺正电子发射断层显像（方法） 131I全身显像可以评价是否存在完整的钠碘转运泵（Na/I泵），对高分化、低度恶性的肿瘤诊断阳性率较高 18FDG PET对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全取代 131I全身显像。 甲状腺正电