麻醉病人过敏类过敏反应--培训课件.pptxVIP

麻醉病人过敏/类过敏反应 围术期的过敏反应（Anaphylaxis） 是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性速发超敏反应。这种过敏反应可以是免疫球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。 而文献报道麻醉过程中发生严重过敏反应者有90%～100%会出现低血压和循环衰竭，37%～39%发生支气管痉挛。据报道，麻醉药物诱发的严重过敏反应致死率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。 围麻醉期过敏反应的特点 用药种类多，过敏反应几率高 复合用药多，致敏原难寻找 过敏史比过敏反应更重要 病人主诉少，诊断靠指标 急救条件好，治疗成功率高 麻醉病人过敏/类过敏反应的发生率David ,et al .anesth analg,2003,97:1381 难以估计 目前估计值 1/3500-13000 澳大利亚值 1/10000-20000 挪威报道值 1/6000 女性/男性 3/1 相关致敏原Laxenaire, et al. BrJ Anesth,2001,87:549-558 致敏原 发生率（%） 常见药物及器材 肌松药 69.2 琥珀酰胆碱，阿曲库铵，罗库溴铵 橡胶乳胶 12.1 乳胶手套、导管、止血带 抗生素 8.0 青霉素，其他β内酰胺类 镇静催眠药 3.7 硫喷妥钠、丙泊酚 胶体溶液 2.7 右旋糖苷，明胶类 阿片类药物 1.4 吗啡、哌替定 其他 2.9 抑肽酶、鱼精蛋白、局麻药等 围麻醉期严重过敏反应一例作者：吴霞，孙杰，丁正年，南京医科大学第一附属医院麻醉科 患者，男，65岁，体重75kg，ASAⅡ级，心功能Ⅱ级。因“胃上皮内瘤变”入院行手术治疗。患者既往有高血压病史8年，BP最高达190/100mmHg，不规律服用降压药物（包括珍菊降压片、利血平、丹参和降压灵）。 临床麻醉学杂志2014年11月第30卷第11期 第一次麻醉前已停用上述药物约1个月左右，改为硝苯地平控释片与缬沙坦氢氯噻嗪片，BP控制在140～170/95～105mmHg。术前ECG、超声心动图和实验室检查均无异常。患者既往对青霉素类药物过敏，无其他药物食物过敏史。 当地医院拟行胃癌根治术，麻醉诱导时静脉滴注头孢米诺钠，同时静脉推注咪达唑仑、芬太尼后突然出现BP下降，神志不清，心跳骤停。经抢救后意识恢复，转入我院手术治疗 术前肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，麻醉前常规开通右上肢静脉，输入复方乳酸钠。   常规心电监护，有创桡动脉压（ART）160/95mmHg，HR90次/分，SpO292%。麻醉诱导过程：面罩给氧，缓慢静推丙泊酚20mg，观察1min无异常，继续缓慢推注丙泊酚60mg、地塞米松10mg、咪达唑仑3rng、维库溴铵8mg、芬太尼0.2mg。 气管插管顺利，连接麻醉机行IPPV：VT600ml，RR12次/分，I：E1：2，PETCO235～40mmHg。麻醉维持：丙泊酚44μg·kg-1·min-1、苯磺酸顺式阿曲库铵1.3μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.04pg·kg-1·min-1。气管插管后约10min，ART从130/80mmHg持续下降至90/60mmHg左右，HR未见明显变化。给予去氧肾上腺素100～200越后，BP上升至120/80mmHg后又下降，最低降至52/39mmHg，HR降至63次/分。停止所有麻醉维持药物，立刻给予肾上腺素数次，每次10～50μg，HR增快，BP逐渐上升。   低血压持续10min左右。颈部和胸部可见散在皮疹。后患者生命体征平稳，血气分析无异常，暂停手术，拔除气管导管，送入ICU。 因患者要求再次手术再次行全身麻醉。入室时ART165/85mmHg，HR90次/分，SpO296%。麻醉诱导：吸入3%七氟醚，静脉缓慢推注芬太尼0.3mg、苯磺酸顺式阿曲库铵10mg。3～4min后BP持续下降至60/45mmHg，HR65次/分。紧急气管插管，连接麻醉机行IPPV，VT600ml，RR12次/分，I：E1：2。此时患者全身潮红，可见大量散在皮疹，气道峰压由12 cmH2O增至19 cmH2O左右。ECG示ST段逐渐抬高。给予反复静脉推注肾上腺素1～5mg、去甲肾上腺素1～3mg，同时复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉快速扩容，5%碳酸氢钠纠酸，以及1.5g甲强龙等对症治疗。 气管插管后约45min，患者突发室颤，紧急胸外按压，并以360J直流电除颤，逐渐恢复窦性心律。复苏成功后，听诊双肺湿罗音，血气分析示：PaO279mmHg，BE-9.5mol/L。继续予扩容、利尿、纠酸，持续泵注肾上腺素