临床输血与输血安全--培训课件.pptVIP

与成分输血相比，全血输注的缺点是显而易见的 全血并不全 除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。 容易引起循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。 不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用 ，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。 全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。 血小板 血液成分输注的时间限制 血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。 开始 结束 全血 浓缩红细胞 离开冰箱后30分钟以内 4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束） 浓缩血小板 机采血小板 立即 20分钟以内 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 30分钟以内 20分钟以内，2℃—6℃只能保存24小时（大约200—300ml） 血 液 加 温 没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温器中进行。下列情况需要血液加温： 大量快速输血成人大于50ml/（kg.h），儿童大于15ml/（kg.h） 婴儿换血 患者体内存在具有临床意义的冷凝集素 体温异常（低体温） 保证输血安全要做到五个正确 1、正确的患者 2、正确的时间 3、正确的血液制品 4、正确的剂量 5、正确的输血途径 血栓弹力图仪 一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。 1948年由德国人Harter发明 1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。 1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。 在我国的使用： 2000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择应用血制品的客观依据。 谢谢 异体输血传染的疾病 （1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒 异体输血传染疾病 （2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 　　I.麻风 E.布鲁氏菌 检测窗口期 病毒 抗体检测(天) 抗原检测(天) ID-核酸检测NAT MP-核酸检测NAT 窗口期(天) 缩短天数 (天) 缩短% 窗口期(天) 缩短天数(天) 缩短% HBV 45 20 25 56 36 9 20 HCV 72 14-16 10 62 86 13 59 82 HIV 22 16 7 15 68 11 11 50 HCV漏检率（酶免法） 日　本　　　0.26% 美　国　　　0.02% 加拿大　　　0.20% 上　海　　　0.2－0.4% * * 安全挑战——血液安全仍然存在隐患 2010年6月至2011年6月，血站核酸检测14家试点单位共检测样本1,355,236份: 两遍酶免检测阴性后核酸检测阳性样本为671份，HBV 660份，HCV 4份，HIV 7份，其中118份为“窗口期”感染样本，其余为隐匿性感染和无法确认的样本。 美国生活风险(年死亡机率) 主动生活风险 吸烟 1:200 驾驶汽车 1:10,000 摩托车比赛 1:50 赛马 1:740 怀孕 1:4,350 被动生活风险 交通意外 1:20,000 地震 1:588,000 流行感冒 1:5000 PTCA 1:200 术后感染 1:1,200 输血感染 1:34,000 冰山一角与双刃剑 2011年青岛市临床患者用血冠军 　　　×××，外科住院患者 　　红细胞196单位，39200ML） 　　血小板32个治疗量 　　冷沉淀110袋 　　血浆22990ＭＬ 现行对策 推行无偿献血 （安全性增加5-10倍） 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度 根本对策 血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究 临