口服降糖药物罗闵--培训课件.pptVIP

口服降糖药治疗的新趋势 早期联合治疗 早期联合治疗模式 3 月后 HbA1c 6.5%* 联合治疗? 饮食/运动 HbA1c ? 9%  联合治疗? 或 胰岛素 饮食/运动 0 1 2 3 4 5 6 HbA1c 9% 单药治疗 饮食/运动 月份 6月后达标 HbA1c 6.5%*  诊断 联合口服降药的理论依据 单一降糖药物只有一定的最大降糖疗效 单一降糖药物存在继发性失效： 磺脲类、二甲双胍类每年约10 % 2型糖尿病存在多个发病机制： 胰岛素抵抗和胰岛素缺乏,各种降糖药物作用可以互补. 减少各药剂量从而降低副作用 减少内源性的胰岛素分泌,保护?细胞功能，延缓其衰退 平均HbA1c每降低1%，并发症发生率下降（%）： 降低HbA1c 可降低2型糖尿病相关并发症风险 -37% -14% -21% 微血管并发症 视网膜病变、神经病变、肾脏病变 心肌梗死 致死和非致死 MI 糖尿病相关死亡 降低并维持 HbA1c的益处 Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. BMJ. 2000;321:405-412. 美国FDA批准的联合口服降糖药的治疗疗效 联合药物 增加的疗效 　　　　　　　　　　　　 FBG HBA1C　　 磺脲类+二甲双胍 ?1.5-2.0 ?3.3-4.4 磺脲类+噻唑烷二酮类 ?0.5-1.5 ?1.7-2.8 磺脲类+α-糖苷酶抑制剂 ?1.0-1.5 ?1.1-2.2 二甲双胍+噻唑烷二酮类 ?0.6-0.8 ?1.1-2.2 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂 ?0.5 ?0.8-1.1 二甲双胍+格列奈类 ?1.0-1.5 ?2.2-4.4 ADA/EASD 关于2型糖尿病的共识声明 诊断: 生活方式 + 二甲双胍 生活方式 + 二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式 + 二甲双胍 + 磺脲类 生活方式 + 二甲双胍 + 强化胰岛素 第一步 第二步 第三步 生活方式 + 二甲双胍 + 吡格列酮 (无低血糖 /有水肿(心衰)/ 骨丢失) 第一级: 有很多寻证医学支持的核心治疗 第二级: 寻证医学证据较少的核心治疗 生活方式 + 二甲双胍 + GLP-1 受体激动剂 b (无低血糖/可降低体重 /恶心/呕吐 ) 生活方式 + 二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类 a 生活方式 + 二甲双胍 + 基础胰岛素 不同的磺酰脲类降糖药的半衰期和作用持续时间也不同,可分为短效、中效、长效三类,优降糖其降糖作用在同类药物中最强, 且持久,也最容易引起低血糖,故轻度糖尿病患者和老年糖尿病患者不宜首先应用优降糖,而应选择降糖作用适中,短效的美吡达 糖适平等 也可选用格列奈类药物 错误一:轻度糖尿病及老年糖尿病患者应用优降糖 口服降糖药物的误区 错误二: 有较严重的心、肺、肝、肾等功能不良者选用双胍类降糖药 其降糖作用的机制是通过增加脂肪、肌肉 等外周组织对葡萄糖的摄取和利用,增加糖的 无氧酵解,抑制糖在肠道的吸收,从而降低血糖. 然而双胍类药物也易引起血乳酸增多,发生乳 酸中毒的机会也增加。尤其对有较严重的 心、肺、肝、肾等功能不良的糖尿病患者来 说,应用双胍类药物更易引起乳酸中毒,故不宜 应用或慎用双胍类药物。 错误三:有胃肠疾病的糖尿病患者应用拜糖平 拜糖平的主要副作用是上腹部灼痛、胃肠胀气等,因而有胃肠疾病的糖尿病患者不宜应用拜糖平,因应用后会使原有的胃肠疾病加重和恶化。。 错误四:同类药物的联合 优降糖+消渴丸 磺脲类+非磺脲类促胰岛素分泌剂 治疗药物的选择 血糖控制目标 ＜6-8 6.5% ＜7-9 7.0% ＜9-10 7.5% 年龄 反应能力 低血糖危害评估 糖尿病评估 2 BMI≥25 腰围/身高≥0.5 糖尿病评估 3 格华止 餐后 空腹 两者 BMI＜25 腰围/身高＜0.5 糖尿病评估 3 高血糖模式 HbA1c≥8.5% 糖尿病评估 4 拜唐萍 诺和龙 唐力 首选药物 亚莫利 格华止 亚莫利 达美康 空腹 两者 1.5% to 2% ++ +++ 降低 HbA1c 改