临床用血管理护士李俊--培训课件.pptVIP

《临床输血技术规范》 卫生部于2000年6月1日 第六章　发血 第二十八条 血液发出后不得退回。 RhD阴性的血液制品 RhD阴性全血：900元/400ml； RhD阴性红细胞：820元/2U； RhD阴性冰冻红细胞：980元/2U（另加机器洗涤红细胞术：700元/袋） 申请RhD阴性血液制品的注意要点 RhD阴性的血液制品在输血科是不备血，必须到台州中心血站提前预约，血站招募RhD阴性同型的志愿献血员，采集血液检测合格后才能提供RhD阴性同型的血液制品。 RhD阴性患者择期手术时须手术科室与输血科确认血液准备情况落实后，再安排手术日期。 申请RhD阴性血液制品的注意要点 紧急用血时，如果临时无法提供RhD阴性同型新鲜血液，则可能提供RhD阴性同型冰冻红细胞，但解冻1袋冰冻红细胞需6小时，申请医生注意掌握输血时机。 RhD阴性的血液制品只要台州中心血站送至输血科后（或冰冻红细胞开始解冻），血液无论输注与否，均要给患者记费。 自身输血在RhD阴性患者中的应用 患者自身的必要条件 择期手术患者签字同意且估计术中有大量失血 ； 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33） 自身输血分类 贮血式自身输血、 急性等容血液稀释（ANH） 回收式自身输血 贮存式自身输血  术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 急性等容血液稀释（ANH） ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用 同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少 然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 回收式自身输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。 体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 自身输血优点 自身输血前由于多次采血，可以刺激骨髓造血功能，从而使患者(自身输血者)造血速度加快，有利于患者康复 由于自身血液能长期保存，可以成为稀有血型患者和无献血条件地区的血液来源; 可为某此因宗教信仰而拒绝输用他人血液的患者，在需要输血时提供解决办法; 能极大地减少医疗费用，减轻患者及社会的经济负担。 谢 谢! 科学合理用血 何谓科学合理用血？ 严格掌握输血适应征——避免不必要的输血 缺什么补什么——成分输血 内科输血指南 一、 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积 Hct＜0.2时可考虑输注． 二、 血小板：　血小板输注指征：　血小板计数＞50×109/L 一般不需输注　血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 三、 新鲜冰冻血浆：　　用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。 手术及创伤输血指南 一、红细胞 　　用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。　　1． 血红蛋白＞100g/L,可以不输。　　2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。二、 血小板　　用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向　　1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。　　2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。三、 新鲜冰冻血浆（FFP）　　用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后 成分输血 红细胞悬液 400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成 适应证：适用于临床各科的输血。 成分输血 洗涤红细胞  将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。 适应证： 1、输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；2、高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；3、自身免疫性溶血性贫血病人；4、反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应 的病人可试用本制品。 成分输血 浓缩