老年糖尿病患者的治疗--培训课件.pptVIP

* * * * 速效Ins类似物与正规Ins相比较 速效Ins类似物进餐前即刻注射，其控制PPG的效果好于餐前30分钟注射正规Ins；如进餐已开始15分钟，注射速效Ins类似物的降糖效果也与餐前30分钟使用正规Ins相当 速效Ins类似物在所注射的部位较稳定，个体差异较小 易于调整用量，因速效Ins类似物药代动力学的特点，如患者在餐后1-2小时内运动宜适当减少餐前速效Ins类似物的用量，如患者拟餐后3-5小时运动，则可稍减少或不减少速效Ins类似物的用量，如病人喜欢食零食，可注射小剂量的速效Ins类似物 严重低血糖的发生率较正规Ins为少 长效胰岛素类似物 Glargine是通过基因重组技术生产的长效Ins类似物，glargine是glycine和arginine的缩合词，其与人Ins结构不同之处在于：A链的第21位天冬氨酸换成甘氨酸和B链的羧基端连接两个精氨酸，这样的结构使之在弱酸（pH4.0）环境下可溶，而注射到皮下生理pH条件下，形成沉淀，从而延缓吸收 药动学研究结果表明，皮下注射后吸收缓慢，持续达24h，不同部位吸收恒定，作用平稳，无明显的血药高峰 联合治疗应该考虑药物的协同作用及药物间相互作用 提供最大的协同优势 使低血糖风险和严重程度最小化 使体重增加风险和体重增加幅度最小化 Agent B Agent A Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No. 6):540–559. 理想的联合治疗是什么样? 老年人用药原则 “TAKE CARE” Caution and Compliance 权和利弊，评价用药依从性 Adjust dosage with age start low，go slow Review regimen regularly 定期进行用药评估 Educate 用药教育 老年糖尿病人的治疗 短期目的：提高生活质量 “活在当下” 中期治疗目的：良好的生活习惯，长期收益 长期治疗目的：减少各种并发症导致的伤残和死亡 结 语 老年DM患者的治疗目的是通过调整饮食、运动、口服降糖药或Ins的单用与合用，使血糖得到满意的控制，然而与年龄有关的生理改变、预期寿命、并发症等可能会影响老年T2DM治疗药物的选用，在药物治疗期间老年人易产生低血糖及其引起其它伴随症状的危险，因此对老年DM患者选择药物疗法必须考虑与年龄相关的药动学参数的改变、副作用以及与治疗糖尿病伴随疾病药物的相互作用。 * 老年糖尿病有4个需要我们特别关注的地方： 其中更容易发生低血糖是一个直接关系到患者安全性的重要特点 * * 一项调查研究显示，与非老年患者相比，老年患者更容易发生低血糖，差异具有显著意义 无症状性低血糖：患 者 最 低 血 糖 值 在 ≤ 3. 9 ｍ ｍ ｏ ｌ / Ｌ且 ≥2 . 8 ｍ ｍ ｏ ｌ / Ｌ 之间未出现低血糖症状 , 判定为 1 次无症状 低血糖症 , 不予以医源性干预 * * 老年患者不但更容易发生低血糖，而且随着年龄的增加，低血糖发生率随之增加，年龄增加与低血糖发生 显著正相关 * * 老年患者发生低血糖可导致严重后果，比如诱发心脑血管事件，甚至死亡 * * 肝肾功能不全是老年患者发生低血糖的重要危险因素 * * 糖尿病致肝损伤中，最为常见的是非酒精性脂肪肝(NAFLD) 我国老年糖尿病患者NAFLD发病率高达57.8% * * 老年糖尿病患者肾功能不全发病率高，中到重度肾功能不全的发生率分别为51.2%和12.4% * * * 但如果我们应用基于血清肌酐、年龄、性别、体重的评估公式来测算GFR水平时，令人惊讶地发现，随着年龄的增加，GFR几乎呈线性下降的。换而言之，临床上经常作为肾功能评价指标的血清肌酐即使处于正常水平，但老年人可能已经出现GFR下降。 * 老年糖尿病患者的第二个特别需要我么关注的特点是：β细胞功能衰退 * * 随年龄增长，老年人β细胞功能衰退， 糖尿病也可能导致β细胞功能衰退， 所以老年糖尿病患者β细胞功能可能出现衰退严重，若在治疗时选择可延缓或逆转β细胞功能衰竭的药物将有利于老年患者的治疗 * 71.3%的老年患者同时服用多种药物（≥5种药物） * * 由于老年患者合并用药多，更容易发生低血糖以及其他原因导致老年患者的治疗依从性差 * * 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分， 研究结果发现老年慢性病患者治疗依从性差 * * 2012ADAEASD指出，对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险 * * * * *