流行病学基础知识循证护理--培训课件.pptVIP

* * * 病例组只有8人，人数较少所以按照1:4选择对照。 * * * * 队列研究的研究因素即暴露因素，该因素通常是在描述性研究或病例对照研究的基础上确定的。 * 队列研究的研究因素即暴露因素，该因素通常是在描述性研究或病例对照研究的基础上确定的。 * * * * * * * 病例对照研究在设计、实施、资料分析乃至推论的过程中都可能会受到多种因素的影响，而使得研究的结果歪曲了研究因素与疾病之间真实的关系，也就是产生了偏倚。 * 病例对照研究在设计、实施、资料分析乃至推论的过程中都可能会受到多种因素的影响，而使得研究的结果歪曲了研究因素与疾病之间真实的关系，也就是产生了偏倚。 这些偏倚可以通过严谨的设计和细致的分析加以识别、减少和控制。 * * * 之所以选择医生做为调查对象，完全是因为希尔相信医生们对自己生活状况的描述能力肯定比普通老百姓更精确，也更诚实，易追踪观察，英国医学会等处有他们的死亡登记记录，从那里可得到医生死亡通知书，并能证实为肺癌。 * 后来其它一些类似的研究也都得出了相似的结论。现在，吸烟和肺癌的关系已经是家喻户晓了，发达国家的烟民数量正在逐年下降，其肺癌的发病率也呈现出下降的趋势。那些因为戒烟而免于肺癌的人真应该感谢希尔当初所做的贡献。 * 后来其它一些类似的研究也都得出了相似的结论。现在，吸烟和肺癌的关系已经是家喻户晓了，发达国家的烟民数量正在逐年下降，其肺癌的发病率也呈现出下降的趋势。那些因为戒烟而免于肺癌的人真应该感谢希尔当初所做的贡献。 * 流行病学是一门应用学科，也是逻辑性很强的科学研究方法。它利用观察和询问等手段来调查社会人群中的疾病和健康状况，描述频率和分布，提过归纳、综合和分析提出假说，进而再采用分析性研究对假说进行检验，最终提过实验研究来验证。 * 队列原意是指古罗马军团的一个分队，流行病学加以借用，特指具有共同经历或有共同状态或特征的研究人群组。暴露可以是研究对象接触过的某种物质(比如重金属、有毒有害气体)，具备某种待研究的特征或行为(比如年龄、肥胖、吸烟)。暴露可以是有害的也可以是有益的，但都是需要研究的。 * 病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的研究类型之一。在一次研究中可以调查研究对象的多种特征，广泛筛选有关因素，经过分析提出病因线索。 在有病因假设的前提下 ，病例对照研究将可疑病因作为研究因素，其研究结果可疑初步检验病因假设是否成立。 在病例组和对照组之间比较接受某措施者所占比例，若病例组接受该措施者比例明显少于对照组，则提示预防措施效果显著。 * * * * 选择Framingham作为研究基地是因为20世纪初该镇曾成功开展过结核病的防治，且人口较为稳定，临近波士顿几个医学中心，便于获得科研和临床方面的支持。这些都是开展长期随访研究的前提条件。 VCD主要病种包括冠心病、急性心肌梗死、心绞痛 * 在过去的60多年时间里，FHS发表了1000多篇科学论文，确定了心血管病的重要危险因素，改变了医学界和公众对疾病起源的认识；极大地推动了流行病学特别是队列研究方法及病因学研究的长足发展。 * 在过去的60多年时间里，FHS发表了1000多篇科学论文，确定了心血管病的重要危险因素，改变了医学界和公众对疾病起源的认识；极大地推动了流行病学特别是队列研究方法及病因学研究的长足发展。 * FHS还有许多其他的杰出贡献，其中 * * 绝对危险降低率(absolute risk reduction，ARR) 指对照组事件发生率(CER)与试验组事件发生率(ERR)的绝对差值。该值越大，说明治疗产生的临床效果越大。 相对危险降低率(relative risk reduction，RRR) 指绝对危险降低率占对照组事件发生率的比例。通常RRR在25％～50％或以上才有临床意义。 需治疗人数(number needed to treat，NNT) 需要治疗多少病例才能获得1例最佳结果。 主要评价指标 * * 描述性分析 推断性分析 多因素分析 意向治疗分析(intention-to-treat analysis，ITT) 如果在试验过程中出现了退出和失访者,应进行ITT。 ITT是将所有纳入随机分配的病人，不管最终是否接受到分配的治疗，在最后资料分析中都应被包括在内。 资料分析方法 计量资料 t 检验 F(方差)分析 U检验 计数资料 卡方检验 R(Ridit)检验 U检验 Log-Rank 卡方检验 * * RCT的偏倚及其控制 失访 干扰和沾染 干扰是指试验组对象额外地接受了与实验效应一致的其他处理措施，从而人为地夸大疗效的假象。 沾染是指对照组患者额外地接受了试验组药物，人为地夸大对照组疗效，从而低估效应的现象。 控制－－使用盲法，并严格掌