慢病管理糖尿病及其并发症--培训课件.pptVIP

* * 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻度或中度 运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 活动量大或激烈活动应建议病人调整食物及药物，以免发生低血糖 * * 糖尿病的医院－社区一体化管理 社区医生的职责 社区医生的职责在于发现疑似糖尿病病人和高危人群 对确诊后的病人提供初步的糖尿病治疗方案 随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症的情况 治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊；做好糖尿病教育 对于有糖尿病危险因素的患者，需要注意筛查，以便及时发现糖尿病 * * 下列人员是筛查糖尿病的重点对象 年龄≥45岁，尤其是干部、知识分子等非体力劳动者 体重≥正常体重的115 ％或体重质量指数≥25／kg／M2者 有糖尿病家族史者 以往有糖耐量异常者 有高血脂、高血压、大血管病变者 妊娠妇女：年龄≥30岁 有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 * * 综合医院专科医生的职责 明确糖尿病的诊断 确定糖尿病及其并发症的治疗和监测方案 治疗糖尿病的急性和慢性并发症 提供全面的糖尿病教育 指导社区医生的工作 对社区医生的继续教育 协助社区医疗机构建立和健全糖尿病数据库 * * 以下情况应从社区转往综合医院内分泌科就诊 新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型 儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者 血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血红蛋白＞8%，并且持续时间3个月 经过治疗一个月后血糖持续高：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2小时血糖＞10mmol/L 出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等 * * 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者 血糖波动明显或出现低血糖反应的 血压经药物治疗后控制未达标＞160/100 mmHg 血脂经过3个月降脂治疗不满意者 有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病合并尿毒症、严重的眼底出血等 * * 适合在社区医治的患者 糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定 新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症 接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者 血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好 * * due to the progressive nature and low percentage of the diagnosed and treamtment * * （1）促胰岛素分泌剂适用于无急性并发症的2型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类）。主要的不良反应是低血糖。（2）双胍类是肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药。主要有二甲双胍，常见的不良反应为胃肠道反应。（3）α葡萄糖苷酶抑制剂：尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者。主要有阿卡波糖和伏格列波糖。常见的不良反应为胃肠道反应。（4）胰岛素增敏剂：可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者。主要的不良反应为水肿和加重心衰，有心功能衰竭倾向或肝病者禁用或慎用。（5）胰岛素： * * * 作用机理：噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性。降低空腹及餐后血糖；单独应用可降低HbA1c约1.5-2.0％，与其他降血糖药合用，HbA1c下降更多。马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。噻唑烷二酮类药物是许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药之一。 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。 适应症：2型糖尿病。 副作用：体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险。 注意事项及禁忌症：由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者应用该药物可以导致心衰加重。有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物。 * * 脂类 * 碳水化合物 * 血糖生成指数（GI） * 不同食物的升糖指数不同 * 血糖生成指数较低的食物（GI70） * 血糖生成指数较低的食物（GI70） * 血糖生成指数较低的食物（GI70） * 血糖生成指数较低的食物（GI70） * 血糖生成指数较低的食物（GI70） * 无机盐及维生素 * 中国居民膳食指南——合理膳食的依据 * 食品交换份表 * 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合