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慢病管理现状 XXX 随着慢性非传染性疾病发病率不断增加，慢病管理也已成了全球关注的焦点 Chp1 慢病管理的概念 Chp4 我国慢病管理现状 Chp5 国外慢病管理模式介绍 Chp2 慢病管理的意义 Chp3 慢病管理的管理对象 Chp6 展望 目录页 CONTENTS PAGE 什么是慢病管理？ 慢病管理（chronic disease management，CDM） 健康服务：科学的慢病管理模式应遵循生物-心理-社会医学模式，为慢病患者提供全方位、多角度的健康服务， 同时对各种危险因素进行积极的干预，传播医药卫生知识，为慢病患者或家属提供科学合理的健康指导、用药指导以及人文关怀。 慢性疾病：包括慢性非传染性疾病（如高血压、糖尿病等）和慢性传染性疾病（如艾滋病、乙型肝炎等），目前在各种政策规定和实验研究中，慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病”。 Chp1 慢病管理的概念 一种管理模式：CDM是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。 慢性非传染性疾病（non-communicable chronic disease，NCD）已经成为21 世纪危害人们健康的重要公共卫生问题 Chp2 慢病管理的意义 确诊为慢病患者 ＞100 万人 美国 老年人占所有慢病患者数的80% 照护耗费67%的医疗费用 中国 已有2.6 亿经医生明确诊断的慢病患者 有效的慢病管理不仅需要关注对个体的管理， 还需注重对疾病的管理，以生物-心理-社会医学模式进行干预。 慢病的发病率高，不仅影响了患者的生活质量，也给患者家庭、社会带来了沉重的经济负担。慢病管理不仅能够减轻患者的症状，控制病情进一步发展，降低医疗费用，还能提高患者的生活质量。 Chp2 慢病管理的意义 目前，我国已经出台了一系列的政策、制度和规章，旨在规范我国慢病管理，很多社区卫生服务机构也普遍开展多项慢病管理工作，如针对高血压、糖尿病患者进行管理。但分析各项慢病管理政策及公开发表的慢病管理研究结果，我国的慢病管理模式还不完善，对于管理对象的界定和管理模式的规范化还缺乏理论研究，而这些问题又决定了慢病管理是否能够科学有效地进行，是今后应该深入研究的重点。 Chp3 慢病管理的管理对象 过早死亡的主要原因 心脑血管病 癌症 糖尿病 慢性肺病 1）4类慢性非传染性疾病： 应包括三个方面 2）慢病患者对所患慢病的认知，患者心理状态和行为方式。 3）慢病患者所处的微观社会环境（家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等）和宏观社会环境（患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等） Chapter 4 我国慢病管理现状 我国 2011 年，卫生部部长陈竺在卫生工作会议上强调，心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病等慢性非传染性疾病对健康的危害出现“井喷”式变化，要求在卫生宏观思路和工作策略上必须做出相应调整和改变，做出长期性、战略性安排。国家也已经将防治慢病写进了“十二五”规划。 目前我国对于慢性疾病的管理主要是三级预防，做好临床医学和公共卫生的整合，从而真正实现一、二、三级预防的结合。 Chp4.1 我国慢病管理主要方法 指导思想：政府领导，全民参与，预防为主，防治结合，积极启动，稳步推进 策略： 以卫生行政机构为保证 公共卫生为主导 医疗服务机构为依托 社区卫生服务为平台 健康教育和健康促进为手段 一级预防为主、各级预防相结合为途径 综合防治：针对共同危险因素，在目标人群中开展慢病综合防治 Chp4.1 我国慢病管理主要方法 （1）生物医学管理方法：为社区中的慢病患者建立档案，记录慢病的转归，对患者进行用药教育，提高患者依从性。这种方法重点在于从生物医学角度进行管理，对心理、行为、社会等方面的因素进行有效的干预措施，从而达到理想的效果，是目前最普遍的管理方法。 （2）认知行为干预：该方法针对第一种方法的不是，通过向患者传授健康知识，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式与慢病之间的关系，从而督促患者改变生活习惯。 （3）心理干预：是在前两种方法的基础上，引入心理学的理论和方法对患者进行干预。对该方法的评价结果表明，如糖尿病患者的疾病转归，其生活质量和生活方式得到了显著的改变。 但尚无成熟的工作模式，现有的慢病管理主要有三种方法： Chp4.2 我国慢病管理方法的发展趋势 多模式综合管理方式：我国的慢病管理呈现出综合的生理干预、心理干预和社会干预等多模式综合管理的趋势，小组社会工作、社区社会工作都会成为很好的综合管理方式，对患者所处环境的关注，能够使管理效果得以保持。 社区