慢性心力衰竭中西药治疗--培训课件.pptVIP

心衰基本病机 心力衰竭的基本症候表现为心气虚、心阳虚、血瘀、饮停,亦可见此4类症候轻重不同的组合,其演变过程大致为:始发为心气虚，可伴有饮停或血瘀，逐步发展为心气虚加重，轻度心阳虚，伴有血瘀或停饮；心气（阳）虚进一步加重，心血瘀滞，津液不化，则出现明显的停饮。血瘀、水饮均为耗气伤阳之物，反过来又导致心阳虚(心气虚) 加重。 心力衰竭的中医病机可以概括为 :心气虚 —血瘀 —水停 —(心) 阳虚 (心气虚加重) 。 心衰病常见证候类型 心肺气虚证： 主症：心悸，气短，乏力，活动后加重； 次症：神疲咳喘，面色苍白。 舌脉：舌质淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。 常用方药： 1、补肺汤合保元汤化裁：人参、熟地、法夏、五味子各10g、炙紫菀、款冬花、陈皮、茯苓各12g、肉桂、炙甘草各6g。 2 、养心汤加减：党参、炙黄芪、柏子仁、酸枣仁、茯神、当归、白芍、百合各10g、桂枝、炙甘草各6g。 气阴两虚证 主症：心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗； 次症：头晕心烦，口干，面颧暗红。 舌脉：舌红少苔，脉细数无力或结代。 常用方药 1、人参养荣汤化裁：太子参、丹参、炙黄芪、各15g、生地、麦冬、玉竹、当归、白芍、酸枣仁、五味子各10g、砂仁6g、适用心气阴两虚。 2 、炙甘草汤加减：炙甘草12g、生地30～60g、人参、阿胶、麦冬、胡麻仁各10g、生姜6g、大枣15枚。适用于气阴两虚而脉结代或有促脉者。 气虚血瘀证 主症：心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，下肢 浮肿； 次症：面色晦暗，唇甲青紫； 舌脉：舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。 常用方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤 黄芪30g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 红花 10g 柴胡10g 栝蒌10 g 薤白10g 桔梗10g 牛膝15g 炙甘草10g 枳壳10g 心肾阳虚证 主症：心悸，短气乏力，动则气喘，身寒肢冷； 次症：尿少浮肿，腹胀便涌，面色灰青； 舌脉：舌质淡胖或有齿印，脉沉细或迟。 常用方药： 保元汤合参附龙牡汤加减：黄芪30g 红参10g 桂枝10g 炙甘草10g 附片15g（先煎） 山萸肉15g 龙骨30g 牡蛎30 g 白术12g 茯苓30g. 阳虚水泛证 主症：心悸气喘或不得卧，咳吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷； 次症：烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸 水、腹水； 舌脉：舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。 常用方药： 1、真武汤合保元汤化裁：熟附子15g（先煎），炒白术10g，白芍、陈皮各12g，炙党参、炙黄芪、茯苓15g，肉桂、生姜各6g。 2、茯苓桂枝白术甘草汤化裁：茯苓15g，桂枝、熟附子（先煎）、补骨脂、炒柏子仁各10g，炙甘草6g， 痰饮阻肺证 主症：心悸气急，咳嗽喘促，不得平卧，咯白痰或痰黄粘稠， 胸院痞闷； 次症：头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，或发热口渴； 舌脉：舌暗淡或维紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 常用方：枳实薤白桂枝汤加味 栝蒌15g 薤白10g 法半夏10g 桂枝10g 枳实10g 茯苓15g 陈皮10g 胆南星10g 丹参10g 生姜6g 心阳暴脱证 主症：心悸喘憋不得卧，呼吸气促，张口抬肩，烦躁不安，大 汗淋漓，四肢厥冷； 次症：精神萎靡，颜面发绀，唇甲青紫，尿少或无尿； 舌脉：舌淡胖而紫，脉沉细欲绝。 1、参附龙牡汤化裁：人参、附片各15g、煅龙骨、煅牡蛎各30g、炙黄芪30、麦冬、山萸肉15g 、五味子、干姜、炙甘草各10g，适用于心阳暴脱而有亡阳休克者。 2、静脉滴注参附注射液。 心力衰竭辨证中的痰饮血瘀问题 痰饮血瘀作为一种病理因素普遍存在于各类心系疾病之中，在心力衰竭病人往往散见于以上各种证候类型之中，构成本虚标实之证，如“气虚血瘀”，“气阴两虚血瘀”，“气虚痰阻”，“阳虚水饮凌心”等。在心力衰竭的治疗中，均以标本兼治，分别加用活血、化瘀、化痰、利水之法。在基础治疗的同时加用活血药丹参、红花、苏木、泽兰、益母草；化痰药半夏、菖蒲、远志、胆南星；利水药车前子、葶苈子、牵牛子等。方剂可选用丹参饮、血府逐瘀汤、葶苈大枣泻肺汤等。 证型与心功能之间相关性的研究 不同证型的心力衰竭患者其心功能有一定的差异，有人以PEP/LVET比值为心功能指标观察心力衰竭患者PEP/L