第七讲 心、肺、脑复苏.pptVIP

(7)山梗菜碱(洛贝林） 3mg/ml/支、10mg/ml/支，刺激颈动脉 化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。效果确切，毒性低，作 用快，时间短 (8)尼可刹米（可拉明）0.375/1.5ml/支、0.25/ml/支，兴奋延髓 呼吸中枢，对大脑皮质、循环中枢、脊髓也有兴奋作用 (9)回苏灵8mg/ml/支，对呼吸中枢有强烈的兴奋作用，对呼 吸已恢复而通气量不足效果更明显 (10)利他林（盐酸哌醋甲酯）20mg/ml/支,对大脑和延髓呼吸 中枢有兴奋作用，有轻微增加心率和升压作用 “ 呼吸三联 ” 洛贝林12mg、回苏灵 16mg、利他林20mg 二、心肺复苏 3、电除颤 心室颤动 细颤 心电图显示不规则心室颤动波 粗颤 心电图显示较高电压的室颤波，波幅大、频率高 注射肾上腺素可使细颤转变成粗颤，有利于除颤 二、心肺复苏 除颤方法 有直流、交流除颤两种，直流应用最广 胸外直流电除颤 在发病30秒至2分钟内进行 胸内直流电除颤 开胸后直视下进行 除颤成功后，持续静脉滴注利多卡因，以防反复 心电监测，密切观察心电波型的变化 二、心肺复苏 二、心肺复苏 （三）复苏后处理（延续生命支持） 前提 心肺复苏成功，围绕脑功能的恢复进行 步骤 病情判断、神志恢复、重症监护治疗 方法 （1） 维护循环功能 处理低血压、心率紊乱等 （2） 维持呼吸功能 保持呼吸道通畅、治疗并发症等 （3） 保护肾脏功能 观察尿量及利尿剂的应用 （4） 防治多器官功能衰竭 如肝脏及胃肠道等 病情判断 完全复苏 生命体征逐渐平稳，各种反射恢复正常 脑死亡状态 自主呼吸停止，自主活动消失，瞳孔散大 而固定、光反射消失，脑电图呈一直线 二、心肺复苏 目的 维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的 脑细胞损害 脑缺血的病理生理改变 （1）脑组织“低储备、高供应、高消耗”特点 脑组织重量占体重2% 血流量占心输出量15% 静息氧耗量占总体氧摄入量总量的20% 葡萄糖糖原和ATP的储存很少 无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍 （2） 脑损害 脑血流先停止，后呈低灌注状态 脑组织水肿 为细胞性，导致颅内压升高 三、脑复苏 方法 1、脱水疗法 前提是心跳恢复、血压稳定 (1) 20%甘露醇或25%山梨醇 0.5-1g/kg q4-8h 不超过3次/日 (2) 速尿 0.5-1mg/kg/次 保持尿量超过入量800-1000ml/日 2、低温疗法 作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损 (1) 方法 冰帽、冰袋、冰水灌肠等 (2) 原则 越早越好 心跳恢复而稳定即可，6小时内降到预定水平 温度要够低 脑部280C, 全身320C 维持时间要够长 大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等 不利影响 血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降 三、脑复苏 3、高压氧治疗 提高PaO2、血氧含量和氧弥散能力 脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿 早期应用疗效好 脑复苏的结局 完全恢复 昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复 残疾 清醒后存在一定的智力障碍等 植物人 大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡 死亡 无呼吸、无反射、无循环功能 三、脑复苏 心、肺、脑 复 苏 1、关于脑死亡的征象下列哪项是错误的 A 自主呼吸迟迟不恢复 B 瞳孔散大 C 经有效抢救血压不能维持 D 全身肌肉软瘫无抽搐 E 未行降温体温降至35℃以下 心、肺、脑 复 苏 2、脑水肿脱水疗法首选药物为 A