附加高风险运动综合意外伤害保险条款（2014版）-阳光财产.PDF

阳光财产保险股份有限公司 附加高风险运动综合意外伤害保险条款（2014 版） 总则 第一条 在投保阳光财产保险股份有限公司意外伤害类保险合同（以下简称“主保险合同”）的 基础上，投保人可以投保本附加保险。主保险合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终 止；主保险合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同未约定事项，以主保险合同 为准；主保险合同与本附加保险合同相抵触之处，以本附加保险合同为准。凡涉及本附加保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡年满16 周岁（含）至65 周岁（含）之间，身体健康的自然人，可作为本附加保险合 同的被保险人。 第三条 本附加保险合同的投保人与主保险合同一致。 保险责任 第四条 本附加保险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。可选部分是在投保人已选择基本 部分的前提下可以选择投保的部分，若可选部分未在保险单上载明或批注，可选部分不产生 任何效力。 在主保险合同有效的前提下，在本附加保险合同保险期间内，被保险人因从事高风险运 动遭受意外伤害事故，保险人按照以下约定承担给付保险金的责任。 一、基本部分 （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人因从事高风险运动遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日内以该事故为直接且单独原因导致身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该 被保险人的保险责任终止。 被保险人因从事高风险运动遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民 法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的， 保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30 日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付本条约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保 险金。 （二)残疾保险责任 在保险期间内，被保险人因从事高风险运动遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日内以该事故为直接且单独原因造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称 “《标准》”）所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金 额给付残疾保险金。如第180 日治疗仍未结束的，按第180 日当日的身体情况进行残疾鉴定， 并据此给付残疾保险金。 （1）被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，应首先根据《标准》 1 对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定 结论并据此给付残疾保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上 最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《标准》条文两条以 上或者同一条文两次以上进行评定。 （2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《标 准》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《标准》中所对应的残 疾保险金。 二、可选部分 意外伤害医疗保险责任 在主保险合同有效的前提下，在本附加保险合同保险期间内，如果被保险人因从事高风 险运动遭受意外伤害事故须入医院治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起 180 日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本 医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下 同）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医 疗费用”），保险人根据本附加保险合同约定在意外伤害医疗保险金额内按如下规则计算并给 付意外伤害医疗保险金： 1、若医疗费用小于或等于免赔额，则意外伤害医疗保险金等于零； 2、若医疗费用大于免赔额： （1）若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么，意外伤 害医疗保险金＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例 （2）若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么： A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例 B＝医疗费用－已取得的医疗费用补偿 若A≤B，则保险金＝A 若A＞B，则保险金＝B