神经系统检查新版剖解教案.ppt

小结与复习 1、神经系统诊断包括几个方面？ 2、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？ 3、周围性瘫痪和中枢性瘫痪三个鉴别要点是什么？ 4、肌力分几级？2级肌力如何判断？ 5、病理反射有哪些？何谓Babinski征？ * * * 不随意运动 腹壁反射 检查法： 反射中枢：肋间神经 上（T7～8） 中（T9～10） 下（T11～12） 临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害 肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射减弱或消失。 提睾反射 检查法： 反射中枢：（L1-2），生殖神经。 临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。 浅反射 跖反射:S1～2，胫神经传导 肛门反射:S5，痔下神经传导 深反射(腱反射) 刺激骨膜、肌腱引起的反射。 肱二头肌反射 检查法： 反射中枢：C5～6，肌皮神经。 肱三头肌反射 检查法： 反射中枢：C7～8，桡神经。 桡反射 检查法： 反射中枢：C5～6，桡神经。 膝腱反射（膝反射） 检查法： 反射中枢：L2～4，股神经。 跟腱反射（踝反射） 检查法： 反射中枢：S1～2，胫神经。 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、 反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 锥体束征（病理反射） 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Gonda征 病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hoffmann征 髌阵挛 踝阵挛 临床意义 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 六、脑膜刺激征 定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。 颈强直Kernig征Brudzinski征 临床意义 脑膜炎、SAH、颈椎病等。 Lasegue征 检查法： 临床意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰髓神经根炎。 七、植物神经功能检查 一般观察 皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。 出汗 植物神经功能检查 括约肌功能 植物神经反射 眼心反射 体位变换试验 竖毛反射 皮肤划纹试验 HRV 自主神经对内脏及器官的作用 八、神经系统常见疾病的体征 多发性神经病 感觉障碍：末梢型，手套、袜套样分布 运动障碍：远端下运动神经元性瘫痪 自主神经障碍：皮肤营养差，无汗、干燥脱屑等。 急性脊髓炎 感觉障碍：有感觉损害平面 运动障碍：损害平面以下早期脊髓休克，后期表现为上运动神经元损害。 自主神经功能障碍：大小便功能障碍，损害平面以下皮肤营养差，无汗、干燥脱屑等。 结核性脑膜炎 一般状态：结核中毒症状 脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征 脑神经损害：多组损害 脑实质损害：偏瘫、失语等 脑血栓形成 大脑中动脉：三偏征、失语等 大脑前动脉：对侧面、舌、肢体瘫，下肢重于上肢。Broca失语。尿失禁。 大脑后动脉：对侧偏盲、丘脑综合征、丘脑红核综合征、Weber综合征等。 椎基底动脉闭塞：基底动脉尖综合征、闭锁综合征等。 随意运动与肌力 检查法：主动法、被动法。 伸、屈、内收、外展、旋转等。 肌力分级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心引力抬起 3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不能抗阻力 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差; 5级：正常肌力 上肢轻瘫试验检查法 双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会逐渐旋前及下垂。 轻瘫侧的小指常轻度外展。 检查手指肌力更易暴露与腱侧的差距。 下肢轻瘫试验检查法 仰卧时病侧下肢常处于外旋位。 病人