肾性高血压教案.pptVIP

主讲人：杨雪艳 讲演地点：肾内科  1.背景 2.病因分类 3.肾性高血压需与其他疾病相鉴别 4.治疗 5.几种特殊状况的抗高血压的治疗 一、背景 1.高血压 高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压。 2.肾性高血压 占到5%最常见的是肾脏不好的高血压，为继发性高血压最主要的病因。 ， 二、背景 定义： 主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。约占高血压病因的5％。 （1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→ 肾素依赖性高血压 （2） 钠水潴留→钠依赖性高血压 （3）肾分泌的抗高血压物质↓ PGA2、E2 二、病因分类 1、肾血管性高血压 1、肾血管性高血压 定义：是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所 致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。 病因 (1)肾动脉本身病变： 1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪﹞； 2.肾动脉纤维肌性结构不良﹝32﹪﹞； 3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞； 4.先天性肾动脉异常； 5.肾动脉瘤，获得性或先天性； 6.结节性动脉周围炎； 7.肾动脉周围栓塞； 病因 8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成； 9.梅毒性肾动脉炎； 10.血栓性肾动脉炎； 11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤； 12.肾蒂扭曲； 13.肾动静脉瘘； 14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。 (2)肾动脉受压迫： 1.腹主动脉瘤； 2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。 临床表现 1.收缩压高于200㎜Hg和或舒张压高于120㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。病程较短，无家族史。 2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2∕3 。 3.眼底的改变。 诊断：血管造影和彩色多普勒 肾血管性高血压基本特征： （1）30岁年龄50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者； （2）恶性高血压伴严重眼底改变者； （3）高血压突然发生或突然升高，而无明显家族史，特别是在一年内舒张压120mmHg者； （4）严重高血压对常用降压药疗效差（ACEI除外），并有不明原因肾功能损害； （5）高血压病人经ACEI治疗后，肾功能恶化； （6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动脉硬化表现者； （7）严重高血压伴低钾血症者； （8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂音； （9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏大小不等，长径相差1.2cm。 定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。 按原发病性质分为： 1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急性肾炎综合征，即血尿、 蛋白尿、 高血压 、水肿 、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。发生机制主要与容量变化有关。 2.慢性肾实质性疾病 临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。 检查：血压的测量；眼底的检查；心脏的评估；外周血管的评估。 病因 引起肾实质性高血压的疾病有： 1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎； 2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见； 3.多囊肾； 4.先天性肾发育不全； 5.慢性肾盂肾炎； 6.放射性肾炎； 7.肾结核； 8.巨大肾积水； 9.肾肿瘤； 10.肾结石； 11.肾淀粉样变； 12.肾髓质囊肿病。 无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。 例如：弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的