【医脉通-临床指南】2013+ACOG+异常宫颈癌筛查结果和宫颈癌前病变的处理(编译).pdf

2013 ACOG 异常宫颈癌筛查结果和宫颈癌前病变的处理(编译) [2] ACOG 的临床指南：这是根据2012 年ASCCP 指南 进行更新升级的版本。具体参见图1 至图18。在这里需要解释两个定义。“异常性较小”（lesser abnormalities ），HPV16 或HPV18 （+ ），持续的未分型的HPV 感染，细胞学报告的ASC-US、LSIL。“年轻女性”（young women ）， 前来咨询治疗异常发现以行后续妊娠或继续进行保守观察之利弊的女性，没有具体年龄限制。 特殊人群指的是孕妇和年轻女性。指南中“推荐（recommended）”、“最好（preferred）”、“可 以接受 （acceptable ）”、“不推荐（not recommended）”、“不可接受 （unacceptable ）”等语含 义自明。“返回式HPV 检测”（reflex HPV test）即利用残留的细胞液基，或上次细胞学是同 时留取的HPV 标本进行检测，此举为了节省费用和减少经济负担。 根据证据等级，ACOG 对此作出如下推荐。 A 级证据 （良好的和一致的证据）  细胞学ASC-US，行返回式HPV 检测。  对于HPV （ + ）的ASC-US，应行阴道镜检查。  细胞学提示LSIL，无论HPV 结果，都行阴道镜检查。  除了孕妇和年轻女性，充分的阴道镜检查诊断CIN2、CIN3 或CIN2,3，切除或消融 （excision and ablation ）都是合适的选择。 B 级证据 （有限的和不一致的证据）  ≥30 岁的女性，如果同时检测时HPV （+ ）、细胞学（- ），在一年后再次同时检查是 可以接受的。对于HPV （- ）的ASC-US （无论是同时的HPV 还是返回式的HPV）， 推荐在3 年后重复这两种检查。  对于HPV （+ ）的ASC-US，如果阴道镜未能发现CIN，推荐在12 个月后同时检查这 两种检查。如果同时检查均为（- ），推荐3 年内回到按照年龄进行的检查方案中。  对于21-24 岁的女性，如果细胞学提示ASC-US，最好在12 个月后复查细胞学，但 是返回式HPV 检测也是可以接受的。  ≥65 岁的女性准备停止筛查时，应把HPV （- ）的ASC-US 视为异常。  对于21-24 岁间细胞学提示LSIL 的女性，推荐在12 个月后随诊细胞学，不推荐阴 道镜检查。  对于LSIL 的孕妇，最好行阴道镜检查。  对于ASC-H 的女性，无论HPV 什么结果，都推荐行阴道镜检查。返回式HPV 检测 是不推荐的。  除了特殊人群，对于细胞学检查为HSIL 的结果，立即行LEEP 或阴道镜是可以接受 的。  除了孕妇，如果对于细胞学HSIL、阴道镜检查不够充分，推荐行诊断性的切除。  对于21-24 岁间、ASC-H 或HSIL 的女性，推荐行阴道镜。立即治疗（即查即治）是 不可接受的。  除了不典型内膜细胞，所有AGC 和AIS 的亚类，无论HPV 什么结果，都推荐行阴 道镜检查和内膜活检。推荐内膜活检和阴道镜检查同时进行，对于≥35 岁所有AGC 和AIS 的亚类，推荐行宫颈管内活检。对于所有≥35 岁且有临床指证的女性推荐行 内膜活检，因为这些女性存在内膜癌变的风险。 3 guide.medlive.cn  对于细胞学良性内膜细胞、良性内膜间质细胞或组织细胞的无症状的绝经前女性， 推荐不再进行评估。对于绝经后细胞学结果为良性内膜细胞的女性，无论有无症状， 都要对内膜进行评估。  对于≥25 岁、CIN1 或因“异常性较小”的细胞学结果行阴道镜检查未发现病灶的女 性，推荐1 年后再次检查。如果HPV 和细胞学检查均为（- ），推荐3 年后根据年龄 进行再次检测。如果任一