上焦温热病-心.ppt

热入心包 （1）热陷心包 【主症】 热、昏、谵、厥、謇、舌鲜绛、脉细数。 【治法】清心凉营，泄热开窍 【方剂】清宫汤送服“三宝” 【出处】 《温病条辨·上焦篇·十六》 “太陰溫病,不可發汗,發汗而汗不出者,必發斑疹,汗出過多者,必神昏谵語,發斑者,化斑湯主之。發疹者,銀翹散去豆豉,加細生地,丹皮,大青葉,倍元參主之。禁升麻,柴胡,當歸,防風,羌活,白芷,葛根,三春柳。神昏谵語者,清宮湯主之。牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。” 【方解】 （1）清宫汤 元参—清热养阴 “味苦屬水, 補離中之虛。” 化斑汤方论说：“元參啟腎經之氣, 上交於肺,庶水天一氣, 上下循環, 不致泉源暴絕也。 ” 犀角—清心热 “靈異味鹹, 辟穢解毒,所謂‘靈犀一點通’,善通心氣,色黑補水, 亦能補離中之虛。” 蓮心—清心安神 “甘苦鹹,倒生根,由心走腎, 能使心火下通於腎, 又回環上升,能使腎水上潮於心。” 連趐—清心热 “象心能退心熱” 竹葉—清心泄热 “心銳而中空, 能通竅清火。” 麥冬—养阴通络。 “稟少陰癸水之氣,一本橫生, 根顆連絡, 有十二枚者, 有十四五枚者, 所以然之故, 手足三陽三陰之絡,共有十二, 加任之尾翳, 督之長強共十四, 又加脾之大絡, 共十五,此物性合人身自然之妙也。惟聖人能體物象, 察物情, 用麥冬以通續絡脈。” 【立法依据】 “俱用心者, 凡心有生生不已之意, 心能入心, 即以清穢濁之品,便補心中生生不已之生氣, 救性命於微芒也。火能令人昏, 水能令人清, 神昏谵語, 水不足而火有餘, 又有穢濁也。” （2）安宫牛黄丸 牛黄—“牛黃得日月之精, 通心主之神 ”。 犀角—“犀角主治百毒, 邪鬼瘴氣” 真珠—“真珠得太陰之精,而通神明, 合犀角補水救火。” 朱砂—“补心体，泻心用” 金箔衣 黄连—“泻心火” 栀子—“泻心与三焦之火” 黄芩—“泻胆、肺之火” 郁金—“草之香” 梅片—“木之香” 雄黄—“石之香” 麝香—“精血之香” “合四香以為用,使閉錮之邪熱溫毒, 深在厥陰之分者, 一齊從內透出, 而邪穢自消, 神明可復也。” “使邪火随诸香一齐俱散也” 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方异同： 同：清热解毒、透络开窍、苏醒神志。 异： 安宫牛黄丸性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷之症； 紫雪丹药性偏凉，长于止痉息风、泻热通便，多用于高热惊厥之症； 至宝丹则长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症。 （2）热入心包兼阳明腑实 【主症】热、昏、蹇、厥、+秘、舌绛、苔黄燥，脉数沉实。 【治法】清心开窍，攻下腑实 【方剂】牛黄承气汤（《温病条辨》） 【方解】“即用前安宮牛黃丸二丸化開,調生大黃末三錢;先服一半,不知,再服。” 【出处】 《温病条辨·中焦篇·十七》 “邪閉心包,神昏舌短,內竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。” * * * * * * * * * * * * * * * * 清热解毒药 芳香开窍药 *