第三章创伤出血急救12.pptVIP

创 伤 急 救 一、创伤概念 广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义：指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。 全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。 二、创伤急救发展史 （一）国外创伤急救 18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护 国际红十字组织 享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。 （二）战争年代创伤救治的启发 创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程 需要先进的运输工具 需要一支训练有素的专业队伍 需要良好的医疗装备 （三）国际创伤急救基本模式 英美模式 把伤员送给医生，注重院前急救 法德模式 把医生送给病人，重视现场救治 我国模式 多样性，缺乏循证依据 三、创伤分类和评判 按致伤因素分类 烧伤、冷伤、挤压伤、 刀器伤等 按受伤部位分类 颅脑伤、胸部部伤、 腹部伤、肢体伤等 按伤后皮肤完整性分类 闭合伤、开放性 按伤情轻重分类 轻、中、重伤 创 伤 指 数CRAMS 积分 C (circulation) 循 环 R (respiration) 呼 吸 A (abdomen-thorax) 胸 腹 M (motor) 运 动 S (speech) 说 话 CRAMS 积分 每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS 积分越小，伤情越重。 总分8者为重伤，需住院治疗。 四、创伤急救治疗 （一）抢救总则 保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三 （二）现场抢救原则：三快 快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再受伤 快 救 全力抢救危及生命的情况 快 送 伤员经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗。 （三）危及生命的几种情况 心跳骤停 窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管） 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤 一、创伤出血的判断 （1）外出血： 毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。 静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。 动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚 能止血。 （2）内出血： 体表没有伤口，血液流到组织、脏器或 体腔内。 二、外伤止血法 ①直接压迫止血法： 用无菌敷料覆盖在出血伤口，再用绷带或三角巾施加一定压力包扎。 适用于一般伤口出血。紧急时，亦可用手直接压迫 ②间接指压止血法： 在出血创面的近心端，用手指或手掌根部将出血动脉直接用力压在附近骨面上，使血管压闭，以阻断血流而止血。 适用于上臂和股动脉部位出血。 ③止血带止血法： 用于暂不能用其它方法控制的出血（四肢大动静脉出血） 指压止血法 一侧头额颞部出血------颞(浅)动脉 前臂出血------肱动脉 手掌出血------尺、桡动脉 指压止血法 手指出血------手指根部两侧动脉 下肢出血------深压股动脉 用特制的止血带或胶皮管、毛巾、宽布条等代用品，缚扎在伤口的近心端，以压迫动脉，阻断血液而达到止血的效果。 止血带的缺点 被缚扎处以下的肢体血液循环完全中断，易引起坏死。缚扎的松紧度不当，会增加出血。 因此，除在四肢大动脉出血的紧急情况下，一般不应轻易使用。 止血带法操作注意事项 抬高伤肢，上肢出血时应绑在上臂上1/3，以免损伤桡神经；下肢出血时，缚扎在大腿，并尽可能靠近伤口的近心端。 止血带法操作注意事项 缚扎止血带后，肢端应呈腊白色。 扎上止血带后，上肢每隔半小时，下肢每隔一小时分别放松一次，时间2～5分钟，最长不超过15分钟 在肢体上面用软布加垫后再扎止血带以免损伤皮肤和浅表神经。 标明上止血带的时间，以便按时放松。 三、外出血之操作要点与止血原则 ●尽可能带上医用手套 ●暴露伤口，准确判断出血部位及出血量 ●根据出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管损伤时常需几种方法联合使用 ●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血 ●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持压力 ●肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度 ●慎用止血带，不可一味增加压力，要记录时间定时放松 特殊部位外出血的急救办法 头皮出血 急救