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心律失常紧急处理相关问答(上)
225·
主堡直型盘查!Q!!生!旦箜望鲞箜!塑￡!垫』!!塑望坠塑：坠坚!垫!!：!!!：一丝—盟盟
．临床一线中的实践好伙伴·
心律失常紧急处理相关问答(上)
心律失常紧急处理专家写作组
药物。心动过缓者需临时起搏治疗或用提高心率的药物。
总则篇
3．如何处理血液动力学相对稳定的患者?
一、血液动力学状态 血液动力学相对稳定者，有较充分时间采集病史，进行
1．心律失常急性发作。首先考虑什么? 体格检查和相应其他检查。应根据临床症状和心律失常性
心律失常的发生和发展受许多因素影响。恶性心律失 质选用适当的治疗策略。使用药物要注重安全性，即使不起
常可能在短时间内危及患者生命，心律失常急性期首先应根 效，也不要加重病情或使病情复杂化。
据血液动力学状态决定处理原则。血液动力学状态不稳定 二、基础疾病和诱因
包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸 1．为什么需要了解患者有无器质性心脏病?
痛、晕厥、意识障碍等。有这些情况时，无论哪种心律失常， 基础疾病从两方面与心律失常的处理有关。首先与预
都界定为血液动力学不稳定的心律失常。确定血液动力学 后相关：基础疾病，包括心肌缺血和心功能不全与心律失常，
状态后，按照下列流程实行诊治(图1)。 尤其是室性心律失常的发生关系密切，并且与患者的不良预
后有一定关系…；而无器质性心脏病患者的心律失常，除少
异位心动过速 数外，大多较安全。其次与心律失常的处理策略相关：对同
一种心律失常，在用药选择上，也会因有无器质性心脏病而
评估患者血液动力学状况：
有否低血压 异。有些药物用于明显器质性心脏病的患者可发生多种严
重副作用，甚至促心律失常发生。
急性心力衰竭或心力衰竭加重r——二1里墨堡
急性．毒舅翟辫加重P墼匦 2．有无器质性心脏病的患者在处理上有何不同?
神套馨变
休克 j
器质性心脏病，特别是合并有心肌缺血和心功能不全
鑫 者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗。由急性
冠状动脉综合征引起心律失常者需考虑重建冠状动脉血运，
心力衰竭者要尽快改善心功能，药物过量或低血钾引起者应
尽快消除诱因。应根据相应指南进行基础疾病的紧急处理。
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是 i 否 是i 否 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取
决于何者为当时的主要矛盾。除非是严重
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