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常见疾病与症状第03讲心律失常

第三讲 心律失常 一、心脏的生理 心脏有自律性、传导性、应激性和收缩性等生理特点;心脏的功能受神经系统调节,也受心脏或全身病变等因素的影响。 心脏是循环系统的动力,正常情况下按一定的节律跳动,持续不断回收静脉血,并且把血液射入动脉,流经全身,保证组织代谢的正常进行。心脏的这种生理功能是由它的生理特点所决定的。 1. 自律性: 心脏内部存在着全身其它器官所不具备的一种自律性细胞,分布于特殊的起搏传导系统。 自律细胞不需任何外来刺激或神经刺激就能够自动地有节律地发出一股股微小电流,刺激心肌收缩而产生跳动。这种特殊的性能即自律性。 按一般学者意见,全部心肌均有应激、传导与收缩功能,但只有特殊传导系统才具有“自律性” 。 正常情况下,窦房结的自律性最强,频率最快,是心脏最高起搏点,控制着整个心脏的活动 窦房结是集中在右心房上腔静脉入口处的自律细胞形成的特殊小结。正常情况下,窦房结在起搏传导系统中的自律性最强,频率最快,发出的电信号,通过精细的传导系统下传到达心肌,从而指挥和控制着心脏有节律地夜以继日地跳动。 如果窦房结功能受到抑制,传导系统其它部分的潜在起搏点,可发生冲动,起到代替窦房结的作用,使心脏搏动的规律(如节律、速率)发生紊乱。 2. 传导性: 心脏传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支、蒲肯野纤维这样一套像树根一样的结构组成。 窦房结发出的冲动,由普通心房肌细胞和心房内传导束传递,抵达左心房及位于房间隔右后下部的房室结。房室结向下发出一条位于室间隔内的传导束,称房室束(又名希氏束),房室束往下又发出左右两个束支,不断越分越细,最后分别形成互相交织得像网一样的结构,称浦肯野纤维,分布于左右心室的心肌内,引起心脏的一次次的正常跳动。 心脏传导系统是心脏冲动的传导通路,正常情况下窦房结的冲动在传导过程中,必须按一定的传导时间和顺序激动心房和心室,心脏才能不停地收缩、舒张,非常稳定地按照一定的间隔有节律地跳动形成正常的心律。 如果由于心脏内存在快速传导通路,或因心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性变等,使传导系统的任何一部分发生各种传导阻滞,都将造成冲动传导的速度和激动的次序不正常,就会引起心跳的规律不正常。 3. 应激性: 心脏的应激性表现在心肌在心动周期的不同时段,有对刺激产生反应的能力,又有对刺激不起反应的能力。 据此可将整个心动周期分为反应期和不应期。 不应期的存在可防止心肌产生持续性的收缩,保证心脏有节奏地跳动,使回收静脉血和射出动脉血能交替进行,以维持血液循环。 4. 收缩性 在心肌发生兴奋的同时,发生肌纤维缩短,这就是心肌的收缩性。 在正常情况下,左、右心房是同步收缩的,左,右心室也是同步收缩的,由于同步收缩,保证了心脏有力地推动血液运行。 5、心脏的神经调节 心脏的活动受神经系统的调节,在大脑皮层的主导下,主要是通过交感和副交感神经(迷走神经)来实现的。 交感神经和迷走神经中枢位于延髓,心脏的活动取决于交感和迷走神经两个中枢兴奋性的对立与统一。 交感神经对心脏有兴奋作用,能使心脏活动加强,心肌收缩力加强,心率增抉,房室传导时间缩短,冠状动脉扩张,冠状动脉血流量增加等。 迷走神经对心脏有抑制作用,能使心脏跳动减弱、心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等 在正常情况下,交感神经与迷走神经之间相互联系又相互制约,保持着动态平衡,维持心脏的正常生理活动。 二、心律失常的概念 1、心律与心率的概念 心脏搏动的规律叫做心律。 心律是心脏激动产生与传导的结果。 由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。 心脏每分钟搏动的次数称为心率。 心率主要与心脏搏动起源的自律性水平和传导的速度有关,还与神经体液或药物因素有关。 成年人安静状态下,正常心率约为60~100次/分,平均为75次/分。 心率的变化关系到心排出量的多少。 在一定范围内,心率增快,心排出量增加。 如果心率增加过快,达到每分钟180次时,心室充盈时间明显缩短,充盈量减少,每搏心排出量可减少到正常时的一半左右。 如心率太慢,低于每分钟40次,心排出量亦减少。 2、心律失常的概念 如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常,或者各部分的激动顺序发生紊乱,引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则,引起心脏跳动的速率或节律发生改变,即可称为心律失常。 心律失常又称心律紊乱。心律失常的基本原因是起搏或传导的异常,基本变化为速率或节律的改变。 所以心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的任何一环节发生异常都可形成心律失常。 三、心律失常的类型 1、按基本原因分类,临床上可分为: ⑴激动起源正常而心率或节律异常:主

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