焦虑障碍华中师范大学变态心理学.pptVIP

第4章 焦虑障碍 概述 焦虑障碍是最常见的精神障碍 焦虑障碍是占用医疗资源最多的一种精神障碍 慢性焦虑在内科疾病中最为常见 焦虑产生的机制目前较为清楚 生物因素 社会心理因素 治疗效果相对较好 焦虑的特征 一种以负性情绪、紧张的躯体症状及对未来的担忧为特点的情绪状态 包括：显性的焦虑或以防止焦虑为目标的自我挫败行为 显性的焦虑：在缺乏相应的客观因素下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，严重者似有大祸临头，惶惶不可终日。一般同时伴有植物神经激活的症状（出汗、颤抖、心慌、脸红等）。 防止焦虑为目标的自我挫败行为：强迫观念和行为 病因 生物学因素： 遗传的焦虑素质具有一定遗传性 早期环境可以影响与焦虑有关的生物易感性（早期吸烟） 与GABA、CRF等神经递质有关 与HPA轴有关 与边缘系统有关（如战斗/逃跑反应系统FFS：杏仁核、下丘脑腹内侧核、脑干中央灰质。行为抑制系统BIS：起源于脑干的CRF、5-HT、NE系统，并激活海马－隔区系统） 心理学因素 焦虑的多因素交互模型：从早期经验中发展出来的控制感是决定成年后是否容易焦虑的心理因素 目前大多数心理学家用条件反射与认知相结合来解释焦虑，经过学习后，焦虑的情绪反应分别与各种内外因素结合起来。（如心率、呼吸为内部线索，相似的地点和环境为外部线索） 社会因素 各种压力性生活事件触发了具有一定生理和心理上易感焦虑的个体， 压力源来源：生物性、社会性、心理性 焦虑障碍的三因素理论 一般性的生物易感性：容易紧张的生物倾向 一般性的心理易感性：早年生活形成的观念（如世界是不可控的） 习得的特定心理易感性： 当三个因素在某特定的应激源激活下产生自我强化的恶性循环性焦虑时，焦虑障碍产生 焦虑障碍的共病 多种焦虑障碍经常会同时出现，当一个人身上同时存在2种或以上障碍时，被称为共病。 但不同障碍之间还是存在着区别 焦虑障碍经常和抑郁一起出现。 流行病学 焦虑障碍是最常见的精神疾病, 普通人群患病率约为15%, 女性高于男性。 美国 ３０－４０％在生活中某段时间患焦虑障碍 恐惧障碍: 8-10% GAD: 5% OCD: 1-3% 惊恐障碍: 1-3% 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作, 且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准。 分类 (DSM-IV) Panic disorder without agoraphobia（不伴广场恐惧的惊恐障碍） Panic disorder with agoraphobia （伴广场恐惧的惊恐障碍） Agoraphobia without history of panic disorder （无惊恐发作史的广场恐恐怖症） Specific phobia（特定物体的恐怖症） Social phobia（社交恐怖症） Obsessive-compulsive disorder（强迫症） Posttraumatic stress disorder（创伤后应激障碍） Acute stress disorder（急性应激障碍） Generalized anxiety disorder（广泛性焦虑障碍） Anxiety disorder due to a general medical condition（由躯体疾病导致的焦虑障碍） Substance-induced anxiety disorder (refer to substance-related disorders for substance-specific codes)（精神活性物质所致的焦虑障碍） 分类(CCMD-3) 神经症 焦虑症 惊恐障碍 广泛性焦虑症 恐怖症（恐怖症） 场所恐怖症 社交恐怖症(社交焦虑症) 特定的恐怖症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其它或待分类的神经症或躯体形式障碍 应激相关障碍［F43］ 　　急性应激障碍［F43.0急性应激反应］ 　　创伤后应激障碍［F43.1］ 一、广泛焦虑症（GAD) 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式之一。缓慢起病，以经常或持续存在的、无法控制的焦虑为主要临床相, 患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的植物神经功能失调。 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，总是看到不幸的事情并为之担忧、等待最可怕的事情发生。严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感。 运动性不安: 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 扰乱社会和职业机能，使人丧失能力（对工作的影响比抑郁等障碍大）。 恶化身体健康状态，多会遇到身体或睡眠问题。 始于青少年时期，在超过45岁者中最常见。女性患病是男性的2倍。 病程较长，1/3不经治疗自然康复 至少6个月 病因 遗传焦虑素质 广泛性焦虑患者存在大脑活动增强，外周自主神经唤