第八章 妊娠急性脂肪肝10例分析-妊娠急性脂肪肝l0例分析.PDF

维普资讯 · 312 · Chin _CritCareMed，Avr2OO4，V0l24，No．4 妊娠急性脂肪肝 l0例分析 苏雪松 ， 顾鹤君 ， 王岚峰 [关键词] 妊娠； 脂肪肝 陷时，其母亲在孕期均有 AFLP等孕期不 良并发症，故有学 者 认为，胎儿LCHAD活性缺陷与母亲孕期 AFLP疾病发生 妊娠急性脂肪肝 (acutefattyliverofpregnancv，AFLP)是妊 演变有关 。 娠晚期的特发性疾病，过去死亡率高达 80％以上，近年随着 2．2 早诊断和早终止妊娠是抢救母婴的关键 诊断水平及人们对本病的认识不断提高，使本病的预后大为 2．2．1 AFLP起病初时仅有恶心、呕吐、头痛 、倦怠不适等一 改善，病死率下降至 2o％～30％。对我院收治的 l0例 AFLP 般症状，有的有烦渴或有右上腹疼痛，常伴有妊高征，1 2周 进行 回顾性分析 ，现报道如下。 后病情骤然加剧 ，出现黄疸并进行性加深、少尿 、凝血功能障 l 资料与方法 碍性出血，暴发性肝肾功能衰竭及死胎、早产、死产，一旦出 1．1 一般资料 1988—06—2003—06我院共收治AFLP患者 现肝肾功能衰竭或 DIC时则已属晚期。早期诊断依靠临床 lO例，发病年龄平均为 27．5岁，9例初产妇，1例经产妇，孕 医生的高度警惕性，出现以上情况时则要考虑AFLP的可能， 产妇死亡率为40％，围产儿死亡率为30．76％。见表 1。 并对母体迅速做出评价，尽量使母胎结局 良好。 表 1 10例AFI．P患者临床资料 2．2．2 肝穿刺诊断 AFLP患者入院时多处于病重或病危阶 段 ，常误诊为急性重型肝炎、既 IIP综合征、妊娠胆汁淤积症 等。Castro等H』报道，28例 AFIP，其中只有 l0例于分娩前明 确诊断，其余于产后48h～7d内做出诊断。本组5例患者肝 穿，取标本时间为发病第 l7、15、11、10天，其中3例为死后而 肝穿。此病鉴别诊断主要依靠经皮肝脏穿刺活检，标本必须 用冰冻油红进行脂肪染色才可分辨肝 内脂肪，见肝脏成弥漫 性脂肪变性，组织学表现为微血管脂肪堆积和浸润，肝细胞 浆内有大量蜂窝状或泡沫状脂肪小滴，虽然肝穿在诊断 AFLP是非常重要的依据，但重型 AFLP常有凝血障碍、腹水 等并发症，故行肝穿常很危险。我们认为，对于无凝血功能