老年糖尿病诊疗措施专家共识2013年版.pptVIP

GLP- 1受体激动剂：GLP-1受体激动剂以降低餐后血糖 为主，低血糖风险较低，经其他降糖药治疗血糖控制不佳、肥胖或贪食者可考虑本药。但是这类药物可能导致恶心等胃肠道不良反应及体重减轻，对于比较瘦弱的老 年患者不适合。肾功能不全时药物需要减量。有胰腺炎病史者须慎用。目前尚缺少老年人应用的经验。 【胰岛素促泌剂】 磺脲 类：是胰岛素促泌剂类中临床应用经验多、价格相对便宜的降糖药物。对老年患者来说这类药物的低血糖风险相对较大，格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年 患者。对于肝肾功能正常的老年糖尿病患者可考虑选择每日1次的磺脲类药物，或根据血糖谱的特点选择中短效的磺脲类药物。缓释（格列齐特）和控释（格列吡 嗪）的包装剂型，每天服用1次，且体内药物浓度平缓，低血糖发生少， 推荐老年患者选用。有轻中度肾功能不全的患者，可考虑选择格列喹酮。 格列奈类：为非磺脲类短效胰岛素促泌剂，以降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、半衰期较短。在相同降糖效力的前提下，格列奈类药物低血糖的风险较磺脲类药物低。瑞格列奈(从胆汁排出）较那格列奈受肾功能影响更小。 【胰岛剂】 现有胰岛素制剂品种较多，包括动物来源、基因合成人胰岛素或胰岛素类似物。按皮下注射后起效时间分为速效、短效、中效、长效和超长效，及根据需求配置的不同比例短（速）中效预混制剂。可根据老年患者具体血糖变化情况选用。 由于老年人群的特殊性，在使用胰岛素进行降糖治疗前应该认真考虑低血糖的风险。一项在身体状况良好的健康老年人（平均年龄66岁）中进行的研究结果显示，无论是胰岛素泵还是一天多次皮下注射的方法使HbA1c维持在7%的水平达12个月的时间，低血糖发生率很低。 在 一系列临床试验中与年轻患者（平均年龄53岁）相比，老年2 型糖尿病患者( 均年69 岁) 加用长效胰岛素对于达到HbA1c目标同样有效，并且没有增加低血糖的发生率。年龄超过75岁或者存在多种合并症的老年人中相关的研究数据还比较 少。与人胰岛素相比，胰岛素类似物发生低血糖的风险性相对低，但价格也更高。胰岛素的使用会导致致体重增加，尤其是每日用量40U以上者，可联合口服降糖药（二甲双胍、糖苷酶抑制剂）。 视力或者手部灵活性问题可能是一些老年人使用胰岛素治疗的障碍。胰岛素笔虽然使用比较方便，但是与药瓶和注射器相比价格较高。使用胰岛素治疗的患者通常需要更多的血糖监测，也会增加一部分治疗负担。 药物应用后的疗效评估和剂量调整 为患者选择治疗模式后，疗效观察和后续的治疗调整是重要的环节。安排进一步的随诊、观察计划，注重患者的实效教育、改进与患者和/或家属沟通方式、根据病情变化及时调整治疗，是提高总体血糖控制达标率的有效措施。 降糖治疗中血糖波动是不可避免的现象，过度的血糖波动是加重血管损伤和发生低血糖的危险因素。告诫患者在日常生活中注意调整降糖药与进食量和运动量的三点平衡，有利于促进有效、平稳降糖。 (三）其他降血糖治疗 干细胞治疗和胃肠道手术治疗是近年来在糖尿病治疗领域发展迅速的降血糖治疗方法，目前尚没有在老年糖尿病患者应用的适应症。 四、老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗 1.控制高血压 2.控制血脂异常 3.体重管理 4. 控制高尿酸血症 5.血管活性药 物 6.其他心血管危险因素的控制 五、老年糖尿病合并症的防治及需要兼顾的问题 老年糖尿病患者不仅会有与糖尿病相关的合并症，也有其他心血管危险因素所致脏器损害，治疗原则为早期评估、综合分析、因人施治、权衡效益风险，全面控制危险因素。 * 老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版） 主讲人：孟林燕 老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版） 我国与营养代谢相关的慢性疾病发展迅速，糖尿病患病人群快速增加，其中老年（按我国标准≥60岁）患者是糖尿 病的主流人群。 一、老年糖尿病的临床特点和存在的问题 2007-2008年全国糖尿病调査报告数据显示，60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%，估算约为3538万，占总患病人数的38.1%。按 我国老龄化发展趋势，在老龄人口增加的同时糖尿病患病率也增长，预示老年糖尿病人数将大幅度增加。 国内多项研究显示，60岁以后糖尿病发病率仍有随龄增加而增加的趋势，70岁以后趋于平缓，但总患病率仍在增加 。老年人群糖尿病患病率 有城市略高于农村、女性略高于男性的趋势 。 据 国际糖尿病联盟（IDF)2013年公布的数据，全球有510万人死于糖尿病相关疾病，占总死亡人数的8.39%。我国近年来研究报道糖尿病的病死率明显 增加，10、20、30年间分别增长1.12倍（北京1991-2000年）、4.15