阿司匹林与糖尿病的综合管理-课件.pptVIP

* Steno-2研究是探讨综合因素强化治疗糖尿病的一个研究。共入选160例患者，分为常规治疗组合综合因素强化治疗组两个组，各有患者80例。 综合因素强化治疗:就包括改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗。 2003年，新英格兰杂志发表了7.8年随访的结果。而在五年后的2008年，又发表了13年随访的结果。 Steno-2研究13年随访13年结果显示：综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%，且有统计学意义。 * 绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。 斑块一旦发生裂隙/破裂，内皮下胶原等激活血小板，血小板聚集，进而形成血栓，造成急性血栓性闭塞：如果发生在脑动脉则发生缺血性卒中，显然心血管事件的发生是与在斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成密切相关的。应用阿司匹林抗血小板治疗主要是阻断血小板激活途径，防止血栓形成，达到“无血栓，无事件”的目的。 * 糖尿病患者血栓素A2合成增加，内皮细胞损伤部位的PGI2合成减少，血管对肾上腺素的敏感性升高，造成血小板比一般人更容易发生聚集。 以上是阿司匹林用于糖尿病患者一级、二级预防（ETDRS一级二级均包括，其他均为一级预防研究）研究的几个比较出名的研究。 从这些研究我们不难看出：阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件，证据确凿。 * 本研究旨在评价阿司匹林对糖尿病合并冠心病或非糖尿病但有冠心病患者人群心源性及总死亡率的影响。 本观察性研究人群入选自Bezafibrate 心梗预防研究，其中包括2,368例糖尿病合并冠心病患者及8,586例非糖尿病但有冠心病的患者。 结果发现，有52%的糖尿病人群及56%非糖尿病人群接受阿司匹林治疗。随访5.1 ± 1.3 年后，每100名接受阿司匹林治疗的糖尿病人群较非糖尿病人群明显增多。接受阿司匹林治疗的糖尿病人群的心源性死亡率为10.9%，而未接受者为15.9% (P 0.001)；总死亡率则分别为18.4% 与26.2% (P 0.001).较正各项因素后，无论在糖尿病人群还是非糖尿病人群，接受阿司匹林治疗都是降低心源性及总死亡率的独立预测因子。 Abstract PURPOSE: The benefit of aspirin treatment among diabetic patients with chronic coronary artery disease is not well established. The purpose of this study was to assess the effect of aspirin on cardiac and total mortality in a large cohort of diabetic patients with established coronary artery disease and to compare it with the effect of aspirin in nondiabetic counterparts. PATIENTS AND METHODS: In this observational study among patients screened for participation in the Bezafibrate Infarction Prevention Study, the effects of aspirin treatment in 2,368 non-insulin-dependent diabetic patients with coronary artery disease were compared to those in 8,586 nondiabetic patients. Hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (CI) were estimated with proportional hazards models. RESULTS: Fifty-two percent of diabetic patients and 56% of nondiabetic patients reported aspirin therapy. After 5.1 ± 1.3 (mean ± SD) years of follow-up, the absolute benefit per 100 patients treated w