CNS-IE-ID抗菌药物阂较理应用-100712(盛).pptVIP

《中枢神经系统感染、感染性心内膜炎及经典传染病的抗菌药物的合理应用》;中枢神经系统感染;中枢神经系统感染的共同临床表现 ;CNS感染的致病原 ;诊断;细菌性中枢神经系统感染;急性细菌性脑膜炎的抗菌治疗; 急性细菌性脑膜炎的经验用药 年龄 致病菌 宜选方案 次选方案 1月龄 B组链球菌、大肠埃希菌 氨苄西林+头孢噻肟 氨苄西林+庆大霉素 李斯特菌 ? 1月龄~50岁 肺炎链球菌、脑膜炎球菌 头孢曲松/头孢噻肟 美罗培南 流感嗜血杆菌 （肺链或脑膜炎球菌对PNC敏感者仍首选大剂量青霉素） 50岁或 肺炎链球菌、李斯特菌 氨苄西林+头孢曲松 美罗培南 免疫功能 G(-)杆菌 或头孢噻肟 受损者 神外手术、 金葡菌、肠道杆菌 万古霉素+头孢他啶 美罗培南 脑外伤后 铜绿假单胞菌 有脑脊液漏者应考虑肺炎链球菌 如证实肺炎链球菌应改用头孢曲松或 头孢噻肟 ;CSF?培养阳性的病原治疗 致病菌 宜选方案 可选方案 脑膜炎奈瑟球菌 青霉素G或氨苄西林 氯霉素 肺炎链球菌 青霉素S 青霉素，氨苄西林 头孢曲松 青霉素I 头孢曲松/头孢噻肟 去甲万古/万古霉素 青霉素R 去甲万古/万古霉素 流感嗜血杆菌 非产酶株 氨苄西林 产酶株 头孢曲松或头孢噻肟 氯霉素 葡萄球菌 甲氧西林敏感 苯唑西林 去甲霉素/万古霉素 甲氧西林耐药 去甲万古/万古霉素 (青霉素过敏者） +磷霉素 B组链球菌 氨苄西林 头孢曲松/头孢噻肟 李斯特菌 氨苄西林+庆大霉素 复方磺胺甲噁唑 大肠埃希菌 头孢曲松/头孢噻肟 美罗培南 铜绿假单胞菌 头孢他啶+氨基糖苷类 美罗培南+氨基糖苷类 ? ? ? ;脑脓肿或硬膜下积脓;慢性脑膜炎;结核性脑膜炎抗结核治疗;隐球菌脑膜炎治疗;神经莱姆病;心血管系统感染;感染性心内膜炎Duke临床诊断标准; 病原体未知时感染性心内膜炎的经验治疗 诊断 病原体 宜选方案 可选方案 瓣膜病或先心病 草绿色链球菌 青霉素G /氨苄西林 头孢唑林+庆大霉素 肠球菌 +庆大霉素 葡萄球菌 人工瓣IE 凝固酶(-)葡萄球菌 苯唑西林或哌拉西林 三代头孢 （术后2月内） 金葡菌较常见 +氨基糖苷类 β-内酰胺类/酶抑制剂 肠杆菌科、类百喉杆菌 疑真菌者，选氟康唑 +氨基糖苷类 真菌 有青霉素过敏性休克史者不可选用头孢菌素; 必要时选用万古霉素或去甲万古霉素+氨基糖苷类，应监测血药浓度，此时联合用药不宜超过2周，密切监测耳、肾毒性。 ;血培养阳性的感染性心内膜炎的病原治疗 诊断 病原体 宜选方案 可选方案 自体瓣膜IE 草绿色链球菌、 牛链球菌 青霉素敏感株 青霉素G+庆大霉素 头孢曲松+庆大霉素 青霉素耐药株 青霉素G/氨苄西林 万古/去甲万古霉素 +庆大霉素 +氨基糖苷类 肠球菌 青霉素G/氨苄西林 万古/去甲万古霉素 （青霉素、庆大和万古体外药敏） +庆大霉素