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红细胞分布异常 一、不规则聚集： 红细胞不规则聚集形成葡萄状细胞簇， 通常冷凝集素引起。仪器结果RBC假性 减低，MCHC、MCV假性增高。 二、缗钱状排列： 通常出现在免疫球蛋白增高患者， 特别是MM患者中。 指南推荐：看到上述现象应独立报告 ICSH推荐百分比，分级报告：few/1+：N/A mod/2+：11-20(%) many3+：20% 疟原虫：找到即报告，不建议分级报告； 附红体：找到即报告，不建议分级报告 血小板大小及形态异常 血小板分布情况 血小板卫星现象 涂片镜检内容 Reactive lymphocyte 反应性不典型淋巴细胞（异淋） 常见于病毒感染指南推荐：独立百分比报告 案例2 患者许某，男，75岁，有高血压及房颤病史10余年，因咳嗽咳痰伴发热6天，于社区卫生院抗感染治疗4天无明显好转遂来我院急诊，查体38.5℃，查血常规提示“WBC 2.5×109,中性粒39.2%，HGB 126g/L,PLT 38×109,CT示1两肺下叶支气管肺炎考虑2心影增大，主动脉及左冠状动脉钙化。急诊以：1.血两系减少待查2.肺炎3.房颤 收治入院 入院后复查血常规如下图： 外周血镜检：见到一类异常细胞占42%，形态如下 骨髓镜检：见到一类异常细胞占42%，形态如下 结论 MICM结果 结论：AML-M7 总结 重视涂片复检内容 重视与加强形态学技术与能力（培训） 体现检验人员价值（仪器的机械数据转变为技术人员的针对性提示报告） 持续学习、与时俱进 感谢聆听！ 1、WBC数量估计 2、WBC分布情况（WBC聚集现象） 3、WBC形态观察及分级报告 4、人工分类（如需要） WBC增多，伴中性粒细胞增高 A、原始细胞 （独立报告，按特定分级标准及百分比报告，提示临床） B、幼稚细胞 （早、中、晚阶段比例，可以报幼稚粒细胞比例及分级标准） C、粒细胞形态 （中毒性改变形态观察，比例及分级，独立报告；粒细胞 的其他形态改变命名及分级报告） D、嗜酸、嗜硷细胞比例与形态 （鉴别CML与类白很重要） E、NRBC观察 （泪滴红和有核红要独立报告，并实验室计数纠正。MF及肿瘤患者多见） 仪器警示幼稚粒细胞增多，明显左移现象。 指南推荐：独立报告，按特定分级标准及百分比报告，提示临床 粒细胞形态异常 Auer rods：红色棒状小体 主要见于急性髓系白血病。 可以在原始细胞或早幼粒细胞中出现，APL特别要重视！指南推荐：见到就报告 柴捆细胞，见于APL 指南推荐：见到就报告 描述或分级报告：中度增多（4%-8%），明显增多（8%） Vacuolation:空泡变性 常见于严重感染,酒精中毒和长时间EDTA抗凝剂接触亦可引起空泡变性 hypergranulation：中毒颗粒 常为严重感染或炎症反应性表现 描述或分级报告：中度增多（4%-8%），明显增多（8%） Dohle小体 该小体代表非特异性反应性改变如严重感染， 亦可出现在MDS或经粒细胞集落刺激因子治疗后白细胞内 May-hegglin异常 终生含有，为常染色体显性遗传 描述或分级报告：中度增多（2%-4%），明显增多（4%） 描述或分级报告：中度增多（2%-4%），明显增多（4%） Pelger Huet 常见于MDS、急性髓系白血病 hypogranulation neutrophils 中性粒细胞颗粒减少 常见于MDS、急性髓系白血病 推荐描述及分级报告：中度增多（4%-8%），明显增多（8%） 指南推荐计数该细胞并将其作为成熟阶段 细胞进行分类但应给予相应说明 Chediak-higashi畸形 常染色体隐形遗传，白细胞内出现粗大溶酶体颗粒，少儿发病，常伴白化病，易严重感染 Alder-Reilly畸形 常染色体隐形遗传，常伴骨或软骨畸形 推荐描述及比例报告 推荐描述及比例报告 单核细胞比例或绝对值增高：涂片镜检复查 A、原始细胞 （原始细胞仪器可误判，分类百分比，独立报告） B、变性粒细胞 （肿胀、空泡变性等仪器可误判，规范命 名及报告） C、反应性淋巴细胞（异淋） （仪器可误判，规范命名及百分比分级报告） D、单核细胞增高（原始、幼稚、成熟单核，百分比报告） 单核细胞白血病不会在与淋巴细胞区域 发生切迹，一般不与粒细胞颗粒重叠 单核细胞增高（原始、幼稚、成熟单核，百分比报告） 急 淋 （出现切迹） 脂浊干扰： 中性误认为单核 淋巴细胞比例或绝对值增高：涂片镜检复查 A、正常淋巴细胞形态（大、小、颗粒等） B、淋巴细胞命名的规范：由于淋巴细胞的命名比较混乱，有反应性淋巴细胞、异常淋巴细胞、激活淋巴细胞、不典型淋巴细胞 、异型淋巴细胞、t