常见的导管相关感染的护理-课件.pptVIP

常见的导管相关感染的护理 院内感染越来越受到重视 导管相关感染 与置入导管有关的感染 Catheter-related infection，CRI 导管相关感染（CDC　2002） 局部感染（植入部位的感染）：在导管植入部位，若发现发红、硬块、压痛，或在植入部位的皮肤上发现有2cm左右的化脓性物质，即确定是感染。 导管相关的血流感染（CRBSI）：病患使用中心静脉导管大于48小时后发生感染现象，侵入导管端培养出的微生物与血液培养（周边血管采血）所分离出的微生物相同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。 感染现状 中心静脉导管 气管插管 留置导尿管 血液透析管 中心静脉导管 导管相关性血流感染（CRBSI） 美国：每年使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染（Catheter-related bloodstream infections；CRBSI），在ICU内造成28000人死亡。 费用　4.5万dollars/例血流感染 美国疾病管制局统计：ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/1000导管日。 导管相关性血流感染（CRBSI） 可引起系统性感染：败血性血栓静脉炎、心内膜炎和其他转移性感染。 这些感染的死亡率：12%-15% 中心静脉导管 美国　5 万～10 万/年 感染率　2%－4% 日本　5 %～20 % 我国　8. 54 % 　　　导管相关败血症1. 54 % 气管插管 下呼吸道感染。 院内肺炎发生率是非机械通气患者的7～21倍 发病率高达25. 7 % 呼吸机相关性肺炎(VAP) ： 　　　　发生率18 %～60 % 　 　　　　病死率超过50% 留置导尿管（UTI） 美国　尿路感染占医院感染的42% ，居医院感染的首位。 日本　尿路感染93%是留置尿管引起 我国　68 例留置导尿管的患者中32.9 %的病人发生尿路感染 　　2 %～4 %的尿路带管者发生菌血症和败血症，其病死率可高达13%～30%。 血液透析管 感染是影响血液透析患者发病率和死亡率的主要原因之一（12%～36% ）。 血透患者菌血症中48%～73%是由血管通路感染引起。 致病原因 宿主因素 导管型态 导管留置时间 导管护理 消毒溶液污染 医疗人员双手 致病原因－－宿主因素 免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性疾病和免疫系统受抑制 　　　　　　　　　（Anatoliotaki et al,2004） 致病原因－－ 导管的型态 外周静脉导管　1.3 % 动脉导管　　　1.9 % 中心静脉导管　3.3% 多腔导管可能会增加感染的危险性 致病原因－－ 导管的型态 聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易粘附微生物 表面不规则易引起某些微生物粘附 致病原因－－导管的留置时间 插管3d 后，发生感染的危险率与实际发生感染的比例呈非线性关系。 肺动脉导管插管前4d 发生感染的危险率低于1 %，而第4 天后发生感染的危险率呈指数增加。 导尿管留置30天以上，感染率几乎为100%。 致病原因－－导管护理 临床护士必须知道如何照顾中心静脉导管和如何运用简单的措施来降低病人得到感染的危险性 　　　　　　　（Ferretti et al,2002） 引起CRI的危险因素　　　　－－血栓形成 体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内面沉积，细菌可以附在其上，并迅速被生物膜包裹以免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。 引起CRI的危险因素　　　　－－内源性污染 细菌来自体内其他部位的感染源。 基础疾病是感染性病变时，细菌可种植在管尖形成的纤维套中而导致感染。 感染的主要病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他 凝固酶阴性葡萄球菌 更容易附在聚合体的表面，某些特定的菌种会制造一种细胞外的多糖类，常以粘液呈现，粘液增加凝固酶阴性葡萄球菌的致病性（粘液成为多型核细胞杀灭细菌的屏障，或使它们对抗生素的敏感性降低）。 大肠埃希菌 尿路感染中肠杆菌科细菌一直占主要地位。 留置导尿管引起的相关感染：大肠埃希菌占35.8%－40%。 大肠埃希菌的耐药性：几乎对所有的β2内酰胺类抗生素耐药，为临床治疗带来麻烦。 铜绿假单胞菌 在潮湿环境中能长期生存 气管切开置管或气管插管 雾化吸入器各种管道，消毒不严被污染，使用过程中病原体形成气溶胶沉积于肺的最终单位而感染。 嗜麦芽窄食单胞菌 非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛分布于水、土壤、植物根系中，是人体的机会致病菌，各种侵入性操作使机体防御能力降低，增加了该菌的感染机会。 嗜麦芽窄食单胞菌在气管切开、机械通气等操作中感染危险性很高，肺部SMA 感染以呼吸性相关性肺炎形式出现机会相对较