PD诊断治疗医.pptVIP

帕金森病的诊断治疗;震颤麻痹由英国医生James Parkinson(1817年)首先描述;原发性帕金森疾病是常见的神经系统疾病;帕金森病的神经病理;帕金森病病理并非始于黑质致密部——Braak病理分级;帕金森症状的诊断 -- 步骤I;帕金森疾病的症状及体征;帕金森病的排除标准 －步骤II;发病3年后，仍是严格的单侧受累 核上性麻痹 小脑征 早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障碍 锥体束征阳性（Babinski征 + ）;CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍） 接触过MPTP 1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶 一种阿片类镇痛剂的衍生物 对黑质细胞有特异性毒性;帕金森病的支持性诊断标准 －步骤III;有助于PD诊断的客观检测手段;PD可以进行脑功能显像的靶点;A: MRI融合 B: 正常对照 C: 早期PD（HY I级） D: 晚期PD（HY IV级）;18F-DOPA PET imaging in PD;99mTc-Trodat-1 SPECT显像不同严重程度PD;经颅超声用于早期诊断PD;嗅觉测定有助于早期诊断PD;PD的鉴别诊断;特发性震颤;123I-FP CIT SPECT显像DAT用于ET的鉴别;99mTc-Trodat-1 SPECT显像DAT 鉴别ET和早期PD;多巴敏感性肌张力障碍;DAT显像可用于PD鉴别诊断;进行性核上性麻痹（PSP）;PSP的MRI:中脑蜂鸟征（Hummingbird sign）;弥漫性Lewy小体痴呆;多系统萎缩（Multiple System Atrophy） 包括：★ 原发性直立性低血压（Shy-Drager Syndrome） ★ 纹状体黑质变性（Striatonigral Degeneration） ★ 橄榄-桥脑-小脑萎缩（OPCA） MRI上在桥脑出现十字征;多系统萎缩（MSA）桥脑十字征;Hallervorden-Spatz 综合征的MRI:虎眼征;皮质基底节变性（CBGD）;原发性进展性冻结步态 （Primary progressive freezing gait disorder, PPFG); 帕金森病药物治疗;PD治疗过程中应注意的问题;左旋多巴的益处;左旋多巴的局限性;随时间变化对左旋多巴的反应;;多巴胺能治疗的挑战;多巴胺受体激动剂在PD治疗中的地位;麦角类衍生物 溴隐亭(bromocriptine) 培高利特(pergolide) 麦角乙脲(lisuride) α-二氢麦角隐亭(α-DHEC，Cripar) 卡麦角林(cabergoline) 非麦角类衍生物 ???拉克索(pramipexole，森福罗) 吡贝地尔(piribedil)缓释剂（泰舒达） 罗匹尼罗(ropinirole) 阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂 罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶贴剂（透皮贴片） ;作用机制;;;;应用多巴胺受体激动剂的优点;多巴胺能药物的半衰期区别;认识非运动症状的重要性;;L-Dopa不能改善的非运动症状问题构成了PD患者致死、致残的主要原因; “晚期PD患者的治疗，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状” ——《帕金森病治疗指南》;在美国退伍军人中进行的一项大规模研究显示; 发生比率为 43% (4% to 70%) (Cummings 1992) PD患者的抑郁症状50% 为中到重度, 50% 为轻度或仅为情绪不佳 与年龄无相关性 抑郁症状与PD进展程度不一定平行 在疾病早期即有显现 (Shiba et al. 2000) 影响帕金森患者生活质量 (Kuopio et al. 2000) ;D3 受体位于中脑-边缘区多巴胺系统，可能与情绪和行为相关 1 优先刺激D3受体 (D3-preference)有抗抑郁和抗快乐感缺失的特性2,3 ;0.2;普拉克索改善PD患者的抑郁;普拉克索治疗PD伴发的抑郁比舍曲林具有更高的痊愈率;普拉克索对PD患者抑郁改善的疗效;普拉克索说明书用法用量