PICC置管教案讲稿及医习题.docVIP

重庆医科大学护理学院教案及讲稿 课程名称 内科护理学 年级 2008 授课专业 护理本科（涉外、应本、普本） 教 师 樊丽平 何海燕 唐丽 罗艳 职称 护师 护师 护师 护师 授课方式 讲解，示范 学时 3 题目章节 PICC置管病人的护理 实验教材 自编教材 作者 刘雨村 出 版 社 版次 教 学 目 的 要 求 1、了解PICC的定义，适应症，禁忌症，穿刺部位 2、掌握PICC的操作步骤及注意事项 3、掌握PICC置管病人的护理及穿刺后并发症的防治 教 学 难 点 PICC的操作步骤及注意事项 教 学 重 点 1、PICC的操作步骤及注意事项 2、PICC置管病人的护理及穿刺后并发症的防治 教学方法手段 讲解，老师示范 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 PICC置管教案及习题 辅助手段 时间分配 一、定义 全称为peripheral insterteal central central catheter；是一种采用套管针经外周静脉穿刺，将标有长度、能在 X线下显影的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上腔静脉或下腔静脉的深静脉置管技术。 二、PICC适应症 ① 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人； ② 需监测中心静脉压者； ③ 静脉高营养疗法； ④ 恶性肿瘤的化疗； ⑤ 需长期输液（指5天以上静脉治疗）且静脉条件较差的病人（如：老年人、大面积烧伤及肿瘤病人）。 ⑥ 使用强刺激性药物治疗的病人（如：多巴胺、甘露醇等）； ⑦ 早产儿（23~30周）或极低体重儿 三、PICC禁忌症 ① 穿刺部位静脉条件太差； ② 穿刺部位有感染、损伤或者放射治疗史 ③ 乳癌术后病人的患侧手臂； ④ 上腔静脉阻塞综合征的病人； ⑤ 患有严重出血性疾病病人； ⑥ 血管顺应性差病人。 四、PICC穿刺的部位 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 五、PICC操作步骤 （一）PICC术前准备 1、检查病人，确认病人有置管的适应症。 2、给病人及家属进行健康教育及心理护理，讲明PICC穿刺的目的、意义以及可能会出现的并发症，消除患者紧张情绪，取得病人及家属的合作，并签署置管同意书。 3、用物准备：德国贝朗公司的cavafix导管（包括可分裂穿刺套管、穿刺针、固定翼），无针密闭正压输液接头或肝素帽，PICC穿刺包（内有无菌小纱布５张，无菌治疗巾1张，孔巾1张，手术剪１把），另备10×12cm的3M透明敷料，胶带、皮肤消毒液、止血带、注射器（5ml~10ml）、利多卡因、无菌生理盐水、灭菌手套、砂袋或弹力绷带、软尺等。 （二）PICC置管操作 1、选择穿刺血管：首选贵腰静脉，次选正中静脉、头静脉。选择血管时，应注意血管的弹性及显露性，以保证穿刺的成功。 2、测量插管长度： 方法： 穿刺上肢静脉时，手臂外展与躯干呈90度角，测量成人长度从预穿刺点到右胸锁关节，再垂直向下至胸骨右缘第三肋间隙，新生儿按以上方法测至第二肋间长度。因为成人导管头部位于腔静脉与右心房交界处，一般以上腔静脉的下1/3段最佳，而新生儿、少儿位于上腔静脉中上段，约相当于胸骨右缘第二、三肋间最佳。 　 同时测量上臂周径：于三角肌下缘处测量，便于置管后判断上臂有无肿胀情况发生。 3、协助患者取合适的体位 穿刺肘部静脉时，协助病人去枕平卧于床的一边（操作者对侧），成人上肢外展与躯干呈90度角，新生儿上肢外展与躯干成45度角，头偏向置管侧肢体，下颌靠近肩部，以防止导管误入颈内静脉，（因特殊原因不能平卧者可取半卧位）；穿刺颈外静脉者，取去枕平卧位，头偏向穿刺对侧。 4、消毒穿刺部位 上下直径为20-25cm，左右包括几乎整个上肢。 5、扎止血带。 6、打开PICC穿刺包，戴无菌手套，铺手术巾。 7、利多卡因在穿刺点作局部麻醉，换注射器抽取无菌肝素盐水，取出穿刺针，接在该注射器上，取下护罩，轻轻旋转穿刺套管，排尽注射器和套管针内的空气。 8、操作者一手绷紧穿刺处皮肤，一手持注射器以与皮肤呈15—30度角行静脉穿刺，见回血后降低角度再进针少许（１cm），穿刺成功之后，向后抽动空针活塞以检查回血的通畅性。确定回血通畅后，松开止血带，将回血注入血管内，保持套管针的位置不变，轻压穿刺针尖前方1cm处，将穿刺针芯拨出。 9、取出带有护套的静