第十二章 理血.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第十二章　理血剂 2、适应病证 ⑴血瘀证　 ⑵出血证 3、分类 　　活血祛瘀 －－血瘀证 　　止血 －－出血证 4、使用注意 ⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 ⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 ⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。 ⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。 ⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 ⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。 桃核承气汤 Ⅰ类 《伤寒论》 ?使用注意 ?表证未解者，当先解表，而后再用本方。 ?本方破血下瘀，故孕妇禁用。 ⑴兼腹部胀满 加厚朴、枳实 ⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲 加牛膝 ⑶妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 ⑷糖尿病 加补阴、补气药 ⑸外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七 ⑹高脂血症 加山楂、首乌 血府逐瘀汤 Ⅰ类 《医林改错》 ?使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 补阳还五汤 Ⅰ类 《医林改错》 ?使用注意 ⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服 ⑵中风急性期（二周内）宜慎用 复元活血汤 Ⅰ类 《医学发明》 功用　活血祛瘀，疏肝通络。 ?使用注意 ⑴临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。 ⑵服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。 ⑶孕妇忌服。 ?使用注意 　　　服药期间忌食生冷之品。 生化汤 Ⅱ类 《傅青主女科》 桂枝茯苓丸 Ⅰ类 《金匮要略》 ?使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。 十 灰 散 Ⅱ类 《十药神书》 功用　凉血止血 黄土汤 Ⅰ类 《金匮要略》 ?使用注意 　　　方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。 临床案例 ?配伍特点 　寓止血于清热泻火之中 　寄祛瘀于凉血止血之内 　　 十灰散 运　用 ?辩证要点 　　 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。 　　 十灰散 ?加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。 十灰散 咳血方 Ⅰ类 《丹溪心法》 止　血 咳血 主因 次因 木火刑金→火不降则肺不宁 痰阻于肺→痰不除则咳不止 血因咳而出→咳不止则血不宁 主治病机症候分析 咳血方 清肝火：青黛、栀子 化痰止咳：瓜蒌、海粉 敛肺止咳：诃子 凉血止血 清肝宁肺 君 臣 佐 方　解 咳血方 ?配伍特点 　 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。 　　 咳血方 运　用 ?辩证要点 　 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 　　 咳血方 ?加减变化 ⑴火热伤阴 酌加沙参、麦冬 ⑵咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶 ⑶治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮 咳血方 小蓟饮子 Ⅱ类 《济生方》，录自《玉机微义》 止　血 热郁下焦 热伤血络 尿中带血 痛：血淋 不痛：尿血 主治病机症候分析 小蓟饮子 凉血止血 利水通淋 小蓟 生地　藕节　蒲黄 滑石　通草　山栀　竹叶 当归 炙甘草 君 臣 佐 使 方　解 小蓟饮子 ?配伍特点 　 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 　　 小蓟饮子 运　用 ?辩证要点 　　 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。 　 小蓟饮子 ?加减变化 ⑴尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 ⑵血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ，酌加入太子参、黄芪、阿胶 小蓟饮子 止　血 出血特点 部位 血色 病史 伴见虚寒证 （脾肾） 脾不统血 脾阳不足 全身可见出血， 以下焦出血为主 血色暗淡 一般有慢性病史 四肢不温，面色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细无力 主治病机症候分析 黄土汤 养血止血 温阳健脾 灶心黄土 温中止血 白术、附子 温阳健脾 生地、阿胶 滋阴养血止血 黄芩 助生地、阿胶补