第十三章 全身醉药.ppt

第十三章 全身麻醉药 全身麻醉药简称全麻药，能可逆地广泛抑制中枢神经系统功能，可以镇痛、使记忆缺失、意识丧失、感觉和反射消失，骨骼肌松弛。适于外科手术的进行。 全麻药按其给药的途径分为： 吸入麻醉药 静脉麻醉药 吸入麻醉药 吸入麻醉药又可分为挥发性麻醉药和气体麻醉药。挥发性麻醉药包括乙醚、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷 和地氟烷。气体麻醉药包括氧化亚氮等。 【体内过程】 吸收 分布 消除 麻醉分期 1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网状结构上行激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次消失, 各种反射存在, 肌张力正常。 2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。 镇痛期和兴奋期合称诱导期。 3 外科麻醉期: 从呼吸转为规则至呼吸接近停止的过程。皮层下中枢至上而下, 脊髓则由下而上受到抑制。一般手术都在2、3级进行。一般要求维持在三期1-2级。 此期又可分为4级: 第一级: 从眼睑反射消失至眼球固定; 第二级: 从眼球固定至低位肋间肌麻痹; 第三级: 肋间肌麻痹, 呼吸逐渐转变为腹式呼吸; 第四级: 延脑生命中枢(呼吸、循环中枢)受抑制,应立即减量或停药。 4 中毒期(延脑麻痹期) 呼吸停止, 血压下降,心跳停止而死亡。应避免出现此期 作用机制 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。 吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长，停药后恢复也较慢。 脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值，系数大的药物作用强。 常用药物 氟 烷 作用强, 诱导期短, 苏醒快。 肌松和镇痛较差 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心律失常 反复使用对肝脏有损害。 子宫平滑肌 松弛, 不用于产科。 恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。 氧化亚氮(N2O) 作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强，病人主观舒适 对肝、肾和呼吸功能无不良影响 麻醉效能低, 单用麻醉效果不满意, 需与其它麻醉药配伍使用 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用 静脉麻醉药 通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生麻醉作用。与吸入麻醉药相比，优点是病人迅速进入麻醉状态，对呼吸道无刺激性，麻醉方法简便。缺点是不易掌握麻醉深度。 硫喷妥钠 作用快，无兴奋现象，呼吸到并发症少 镇痛效果差, 肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛 注射过快可抑制呼吸 用于诱导麻醉, 基础麻醉等 氯胺酮 ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记 忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ◆ 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。 第三节 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻药往往效果不理想 1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 ,消除紧张情绪 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基础麻醉: 进入手术室前给予大剂量催眠药，如巴比妥，常用于小儿。 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉 4 低温麻醉: 物理降温配合应用氯丙嗪, 体温下降到28～30?C，降低心脏等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视手术 5 神经安定镇痛术: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。适用于外科小手术 * * 吸入性麻醉药经肺泡扩散而吸 收入血液。吸收速度与肺通气 量、吸入气中的药物浓度有关。 全麻药的体内分布与各器官的血流及组织内类脂质含量有关，脑组织血流丰富且类脂质含量高，有利于全麻药的进入。 吸入性麻醉药主要以原形经肺排出。