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意识障碍 disorders of consciousness P69 意识的概念 个体对周围环境及自身状态的感知能力 大脑的觉醒程度 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感 和行为等。 与意识相关的解剖结构 脑干上行性网状激活系统 丘脑的非特异核团 大脑皮层 意识障碍—解剖学基础 临床分类 根据意识水平下降分类 嗜睡：早期表现，注意力不集中； 昏睡：唤醒可作含糊、简单回答； 昏迷：各种强刺激不能使患者觉醒,不能自发睁眼 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺 无意识 腱反射 瞳孔对 生命征 中枢抑 激反应 自发动作 光反射 制水平 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 皮层 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 皮层下 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 脑干 ? Glosgow昏迷评定量表 A睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 B言语反应 定向正常 5 应答错误 4 言语错乱 3 言语难辨 2 不语 1 Glosgow昏迷评定量表 C运动反应 能按指令发出动作 6 对刺激能定位 5 对刺激能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 无动作 1 根据意识内容的改变进行分类 意识模糊（朦胧状态）：表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性.见于缺血性卒中、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。 谵妄状态：急性脑高级功能障碍,认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,幻觉、错觉，睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎、 CVD 、脑外伤、代谢性脑病、系统性疾病 谵妄的常见病因 分类 病因 颅内病变 脑(膜)炎、 脑外伤、 SAH 、 EP 药物过量or 抗高血压药、RI 、 ADEs、抗胆碱能药、抗PD药、
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