《中国脑血管病防治医指南》摘要(三).pdfVIP

andNervous 2006。Vol23，No．1 JApoplexy Diseases．February 文章编号：1003—2754(2006)Ol一0004—05 《中国脑血管病防治指南》摘要(三) 《中国脑血管病防治指南》主编 吉林大学第一医院神经内科饶明俐 编者按：近年来，我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一 步规范脑血管病的防治工作，以控制其流行趋势．提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分 会脑血管病学组组织专家编写了《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起，连载指 南的主要内容，供广大读者使用。 第六章 常见脑血管病的诊断和治疗(一) 第一节 短暂性脑缺血发作(TIA) Ischemic 短暂性脑缺血发作(Transient MRI)检查无责任病灶。 下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉一锁骨下动脉盗血也可引发TIA。 达24％～29％。TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多。 一、诊断 (--)临床特点 1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。 时内。最长不超过24小时；(4)恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；(5)多有反复发作的病史。 3、TIA的症状：是多种多样的，取决于受累血管的分布。 颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、或有时眼 前有阴影摇晃。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变。 椎一基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感 觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。椎一基底动脉缺血的患者可能有短暂的 眩晕发作，但需同时伴有其它神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。 (二)辅助检查 1、头颅CT和MRI 2、超声检查 (1)颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。 (2)经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓 子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。 瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。 3、脑血管造影 一定的风险，其严重并发症的发生率约为0．5％～1．o％。 况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。 4、其它检查 万方数据 根据临床需要，选查凝血指标、抗磷脂抗体等。 中风与神经疾病杂志2006年2月第23卷第1期 二、治疗 TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。 (--)控制危险因素(参照第一章第三节内容) (--)药物治疗 1、抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用 抗血小板药物。 (1)阿司匹林(ASA)：环氧化酶抑制剂。国内CAST试验曾提出150mg／d的治疗剂量能有效减炎卒中再发。 脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。 (3)噻氯匹定：系抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，但不良反应较多，尤以中性粒细胞减少症为严重。 化道出血较少。 (5)其它：目前已有一些静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷等，也可考虑选用，但目前尚缺乏大规模临床试验证实。 建 议： (1)大多数TIA患者首选阿司匹林治疗。推荐剂量为50～325mg／d。 d。或氯吡格霄75mg／d。 (3)如使用嚷氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。